101个心理治疗难题 在线下载 pdf mobi 2025 epub 电子版

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

第一部分 简述诊断和技术

问题1 我要说什么话？（技术）

问题2 我什么时候说话？（诊断）

第二部分 一般治疗原则

问题3 工作联盟与治疗框架

问题4 没有清晰问题（或“主诉”）的人

问题5 你能根据目前的问题（主诉）做出诊断吗？

问题6 使用药物的时机

问题7 使用药物治疗抑郁症吗？还是要设法找到抑郁症的心理根源？

问题8 心理治疗工作的平台图：在什么地方进行干预？

问题9 交替使用支持性和解释性技术

问题10 如何阻止人们过早退出治疗

问题11 如何处理来访者的早期阻抗？

问题12 每次治疗开始前要做什么？

第三部分 处理不同问题的各种技术

问题13 是做“容器”，还是提供足够的“抱持性环境”？跟谁在一起？

问题14 他们是强迫性神经症、边缘性或精神分裂性的人吗？

问题15 患有躯体疾病和转换性症状的人

问题16 经济上成功的人

问题17 高智商的人

问题18 那些习惯性迟到的人

问题19 所有酗酒者都需要参加互助会（AA）吗？

问题20 与不同类型的酗酒者做什么工作呢？

问题21 恃强凌弱者

问题22 拖延者（Procrastinators）

问题23 被动（懦弱）的人

问题24 “怕老婆”的男人

问题25 自我中心的人

问题26 你理解强迫观念的意义吗？

问题27 明显的和不明显的各种残疾人

问题28 冒险的逆恐者

问题29 有特权感的老年人

问题30 性滥交的人

第四部分处理治疗内、外见诸行动的技术

问题31 什么是边界？

问题32 “我们做交易吧”和礼物—跨越边界

问题33 突破边界，色情性和色情化移情

问题34 那些斥责和言语攻击你的人

问题35 “见诸行动者”或冲动的人

问题36 先于你就理解了他们自己的那些人

问题37 要你拥抱他们或想拥抱你的人

问题38 那些治疗中试图当面脱衣服或诱惑你的人；以及那些想触摸你的人

问题39 与你的助理聊天的人

问题40 与你的助理约会的人

问题41 行动活现：“治疗中的行动者”

问题42 带配偶进入咨询室的人

问题43 把父母带到治疗中的人

问题44 不能准时离开咨询室的人

问题45 指控你不关注他（她）的人

问题46 不让治疗师插嘴的人

问题47 带着婴儿来咨询的女人

问题48 沉默的来访者

问题49 在咨询室中站着并来回走动的人

问题50 不断看表的人

问题51 各种“临别赠言”（PartingShots）

问题52 问你有什么感受的人

问题53 坐在你椅子上的青少年

问题54 带饮料进入咨询室的人

问题55 不把大衣挂在衣架上的人

问题56 问你借杂志的人

问题57 不支付治疗费的人

问题58 多次错过咨询约定的人

问题59 要求服药的人

问题60 移动治疗室家具的人

问题61 在等候室睡觉的人

问题62 高自杀危险性的人

问题63 当单独使用CBT无效的时候

问题64 那些与前任咨询师有过不好经历的来访者

问题65 问你问题的人

第五部分治疗师对来访者的各种反应

问题66 什么是反移情？与共情有何不同？

问题67 对不忠诚之人的反移情

问题68 顺从的谈话者

问题69 想弄明白你的人

问题70 对夫妻争吵的反移情

问题71 你不喜欢的人和不喜欢你的人

问题72 对问题的解释不作回应的人

问题73 想要办法和建议的人

问题74 盘问你理论取向的人

问题75 读过你专业文章或书的人

问题76 对任何干预都当作侵入而反应的人

问题77 当你发现自己提问太多时

问题78 威胁治疗师的人

第六部分 治疗性“框架”的变动和调整

问题79 在治疗之外偶遇来访者

问题80 治疗师降低治疗费

问题81 关于电子邮件和视频软件的使用

问题82 那些让助理联系你的老板们

问题83 想成为你朋友的来访者—直接称呼你的名字

问题84 必须乘电梯到达你办公室的电梯恐惧症者

问题85 想要看心理评估报告的律师与要征求律师建议的来访者

问题86 想要你给出意见但正在接受其他人治疗的人

问题87 因第三方施压来做咨询的人

问题88 以儿童为中心的咨询

问题89 长途跋涉来做咨询的人

问题90 如果来访者退出了国家医保，治疗师怎么办？或者治疗师如何在“医保网络”之外提供治疗？

第七部分 特殊问题

问题91 反复说“你知道吧”的人

问题92 大声清喉咙和癔症球

问题93 穿超短裙和（或）透明衬衫的女人

问题94 自以为是的人（Wiseguys）

问题95 你的来访者推荐其朋友找你做咨询

问题96 来访者被他人操纵认为自己变疯狂

问题97 听起来正在与严重精神疾病患者约会的来访者

问题98 写下长长梦境的来访者

问题99 咨询和治疗你的来访者的家庭成员

问题100 来访者“不明白或不知道”：他们是在否认，还是精神病的表现？

问题101 如何改进诊断和选择治疗技术

参考文献／465

本书作者Jerome S. Blackman 是美国精神科医师和精神分析师，也是美国弗吉尼亚医学院的临床精神病学教授，迄今为止已经有四十多年的临床、督导及教学经验。

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问题2 我什么时候说话？ （ 诊断）

当来访者以下我功能完整时候， 基本上就决定了治疗中应该使用说阐明（ 解释性） 技术（ 问题1 ） ：

当来访者以下的自我功能存严重缺陷时候， 基本上就决定了治疗中应该使用药物治疗和（ 或） 支持性（ 相关的） 技术：

理论

尝试解释来访者的内在冲突， 来访者需要具备以下心理功能

· AIRS 抽象、整合、现实检验、自我保护

· ARTS: 情感容受、冲动管理、信任、超我（ 道德良心）

使用认知行为治疗技术来帮助来访者解决他们以下的问题：

· 关于现实的看法，

· 关于他们自己的看法，

· 关于未来的看法，

· 关于对与他们有关人的看法，

· 关于使他们感到强烈焦虑相关因素的看法。

问题1 我要说什么话？ （ 技术）

“ 镇静” （ calming ） 的互动技术通常被称为“ 支持性” 技术， 反之， “ 激发性” (stirring) 评论通常被称为“ 澄清” “ 理解” 或“ 解释。” 在问题2 中，你会看到我对何时使用每种干预策略的有关想法， 以及我对每种干预策略在治疗中使用的举例也将会贯穿本书。

支持性技指治疗师对来访者所说的话能够使他们感到好受一些一一有点类似于给身体疼痛的人服用止疼药。

解释性技术非常像外科手术： 治疗师对来访者所说的话开始可能会让他们感到一些痛， 但是必须在过一段时间后这些话才能产生有益的效果， 从长远利益来看， 这类技术的目的是要移除或改变来访者的问题。

认知行为技术有点像支持性与解释性取向的混合， 但是主要还是支持性技术。

支持

支持技术要求心理咨询师要仔细地调谐(attune) 来访者情感和他们生命现实

· 询问来访者目前的情况和情境， 以便获取详细

· 探索来访者在工作情境和目前人际关系中困难；

· 尝试进行千预， 帮助来访者做出更好的决定， 并使他们自已感受好

有些治疗师可能会增加一些认知行为技术以帮助：

· 澄清来访者关于他们自己或他人的非现实性期望， 及其主題范围；

· 让来访者记录和写出重要事件和他们的想法， 以及它们做出的反应（ “ 家庭作业” ） ；

· 思考针对引发功能失调性情绪问题的其他解释方式；

· 确证来访者的正确认知和理解， 并帮助他们学会改变不正确的认知和解释；

· 教会来访者放松练习技术， 指导性想象技术。

理解（解释）

解释性技术是指治疗师向来访者指明， 是他们什么样的思维方式和想法引发了他们的问题： 不管他们有没有意识到这些思维和想法（ 意识的和无识)。 治疗师将会在以下所列的内容中寻找构成他们内在冲突

· 爱、性和攻击的愿望

· 罪疚感和羞耻感；

· 现实；

· 情绪（ “ 情...

书籍介绍

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

• 作者：whoknows 发布时间：2018-05-22 23:12:45

  写的很细致。我不算完整的精读完了，但是基本都读了几遍。配合着blackman的网络课程来学习的，很不错。

• 作者：动力张 发布时间：2018-09-06 15:26:11

  这种教条总结，究竟有什么价值？都是心理咨询过程的下脚料。

• 作者：岱小鹅 发布时间：2018-04-27 09:43:56

  实诚作者，真的写了101个问题

  看完后，我今后的执业可能需要面对10001个难题

• 作者：陆路 发布时间：2018-08-27 15:17:50

  写的比较言简意赅，所有的治疗难题都基于对诊断和治疗技术的把握

• 作者：swallowww 发布时间：2018-12-31 14:14:29

  黑人是个逻辑性较强的咨询师，写起书来也是如此。逻辑性强的东西，往往因为缺少情绪的代入感，所以不容易记住。

• 作者：懒懒 发布时间：2023-04-23 23:29:31

  挺好看的一个故事，不过结局过于童话了。

• 人人皆有心理疾病

  作者：Madchan 发布时间：2018-02-21 16:36:34

  2018年，2月21号初六终于把这本书看完了

  明白人人皆有可能得心理疾病，人们面对社会各种压力，或者从小家庭环境的影响，会出现各种防御机制来抵御外界的伤害，而心理分析师就是根据来访者叙述剥丝抽茧进行心理分析，分析来访者的防御机制，心理移情，解决来访者的心理障碍。作者40年的临床经验，里面有很多的经典案例，方便初入茅庐的临床心理分析师参考。

  在这本书里需要心理治疗的来访者来自各行各业，他们的角色有的是有钱的，有身份的，有的是没钱的，拮据的。疾病面前人人平等。疾病也没有因为社会等级不同，而选择不同的人患病。作者从业经验，遇到的病患病状也各种不同，能接触到医疗行业，法律实务界，会计行业，商界的顶尖权威人士，也可以接触到社会底层，抽烟酗酒深陷迷幻药的边缘人。

  随便一个病例都叙说一个心灵被伤害的故事。这些伤害来自家庭的伤害，也来自社会的伤害。一切心理问题皆有因可寻。治疗师分析来访者的故事，找到来访者的症结。通过包容，理解，澄清和劝导，提供建议来帮助来访者走出困境。

  Joan 33岁，被男友抛弃，有5个孩子，分别有不同父亲，没有一个父亲支付孩子的抚养费，无家可归，流浪街头。导致偏执型精神分裂。

  Fred 28岁，已婚，律师。母亲在年幼曾经理想化他，被现在妻子的拒绝要求。导致夫妻关系不和谐。

  Glenda 37岁，已婚，家庭主妇。丈夫经常外出工作，忽视，忽略妻子和孩子的感情需求。导致婚姻质量不满意。

  来访者的童年大都是面对不成熟的父母引起，导致来访者的性格缺陷，后因社会竞争压力，年龄增大压力促使患病几率。

  Henry 32岁，已婚。父亲懦弱，服软，母亲强势批评，指责。导致性格变得被动回避，出现抑郁。

  Adam 软件开发 童年时期母亲当着医生的面讨论腹泻，他感受到极大的愤怒和羞辱。导致现与妻子关系紧张。

  父母早期对孩子的忽视，冷淡，退缩，指责，批评，严厉斥责孩子，挫败了孩子的积极性，或者极度控制，操控，盛气凌人，否定孩子的人生价值，或者更严重虐待，辱骂，暴力，这些负面的教育会对小孩成长产生不好的影响，导致成年期间出现各种防御机制，来掩盖心理障碍。

  在心理学中有讨论到父母的教育方式是如何影响子女成长的。

  分为四种类型，一种是独裁型教育，权威型教育，放任型教育，和疏忽型教育。

  其中权威型教育对孩子教育是十分有利的。父母明确规定孩子的行为必须遵守规范，用温暖的情感和亲切的关爱奖励孩子，对孩子成长有所期望，以孩子为中心，对孩子的实际心情十分了解，不会对孩子提出过分要求，也不会降低孩子的标准，也就是说对孩子作为一个独立人格去培养，像朋友一般关怀孩子。

  婚姻关系问题，伴侣长期缺席，忽略另一个的情感需求，对孩子不关心，家庭分工不合理包括家庭清洁，整理，抱怨，缺少沟通。或者严重出现家庭暴力，出轨欺骗，导致婚姻不和谐，关系紧张的问题，也会导致心理障碍。

  进入婚姻先有爱情。爱情可分为三个部分，激情，亲密，责任。

  激情表示强烈的，情欲的感觉，想与伴侣融为一体的愿望。

  亲密表示以自我开放，共同活动为内容。希望对方更加幸福，尊重对方，期望对方给予或者获得社会支持，以及进行信任对话。

  责任表示夫妻关系以责任为轴心的伴侣相互关系对方幸福，在共同生活中感到幸福，特别是在困难时期能够相互信任，彼此提供社会支持。

  所以人人都需要学习，人人都有很大的成长空间。

  在成为父母之前，和步入婚姻之前，应该如何面对自己的角色，承担自己的责任，具有责任感，富有同理心，站在对方角度思考问题。这些都需要通过不停学习来完成。如果在遭受这些伤害的话，有必要面质这些伤害，并且远离伤害，成为一个完备自我，和一个独立的个体，自尊且自爱。

• 占卜小记

  作者：叡 发布时间：2019-06-04 17:13:12

  

  梅花易数

  梅花易数的占卜之法据传源于宋代的邵康节先生。因为我这段时间颇为闲暇，于是开始粗浅地钻研学习易经和梅花易数。期初并未觉得自己能够很好的掌握运用这些相对来说比较玄的占卜方法，但没想到，最近却碰巧在生活中用上了刚学习的占卜之法，并获得了一个占卜实例作为印证。这里就分享我近期的一个运用梅花易天气占卜的例子吧，我想我会把这些生活中遇到的点滴占卜事例记录下来。未来逐步作为自己易经学习的占卜案例积累经验，从而一步步加深自己对于易经的学习认知。

  2019年6月1日周六下午，北京，小付拉着我说想让我陪他去圆明园转转。但他看了看手机上的墨迹天气，天气预报说下午北京会有大风大雨。可是小付和我准备出门的时候并没有下雨，看看窗外，只是天空有略微乌云，时不时刮起阵阵大风。玩心很重的他说，管他的呢，带把伞就行了。于是还是拉着我出了门。

  由于没有车，我俩一般都是公交出行。在我走向马路边公交站的路上，小付突然转身问我，想让我占一卦天气。由于知道我在闲暇时有在学习易经，小付便似乎挑衅似的问我：“你不是会占卜吗？那你算算看，我们出门这趟，到底会不会下雨啊？”

  那时我正闷着头跟在他身后走路。在他问我的瞬间，我头一抬，远处大风呼呼的刮着马路一旁的一排绿树，绿树的树梢和树枝正随风簌簌地摆动；当视线回过来看到的是眼前正望着我的小付。通常我占卜都是使用的傅佩荣教授所教的数字占，但此时此刻，小付正要牵着我过马路，并没有留给我数字占的时间。

  突然我脑海里想到了梅花易数中的为人占法与自己占法，‘凡自己欲占，以年月日或闻有声音，或观当时有所触之外物，皆可起卦。’ 于是想着抬头看天，大风吹着绿树婆娑，不禁想到这个意象应为风为木为巽☴；低下头看眼前呢，天之下是小付，作为家里男人，丈夫这个意象应为阳刚为乾☰。按照我刚刚自然而然目之所至，空间位置由上而下的顺序得到的卦象应是风天卦；倘若按照时间顺序算，小付先提出的问题，则小付的意象应算为下卦，我听到问题后抬头看到的意象风木应算为上卦，同样也是下乾上巽。那么变爻在哪里呢？我正想着这个呢，小付突然抓住我的手拉着我说让我好好专心过马路，我就记下了他当时对我说的第一句话的字数，用这个数定下了变爻。

  到底我俩这趟出门会不会下雨呢？我这边得到的结果是：风天小蓄，上九。

  

  小蓄卦

  走到公交站，我就继续一头扎到手机里去看卦象解释去了（很不好意思尚未背下六十四卦），但当我一看卦文和彖辞，顿时觉得这占卜的卦象和爻辞真是太应景了。

  《小畜》：亨。密云不雨。自我西郊。（吉利。在西郊一带浓云密布，但雨没有下来。）

  　　 《彖》曰：“小畜”，柔得位而上下应之，曰小畜。健而巽，刚中而志行，乃亨。“密云不雨”，尚往也。“自我西郊”，施未行也。

  再看变爻爻辞，上九，既雨既处，尚德载。妇贞厉。月几望，君子征凶。

  　　 《象》曰：“既雨既处”，德积载也。（老天下了场大雨，但很快停止了，赶得上栽种作物。）

  上九变卦是“水天需”，看这个卦象，应最终会有大雨，但占卜当下是以本卦的动爻为主，之卦做为事物变化的趋势，是作为参考之用的。

  于是我对小付说，根据卦象爻辞来看，我俩今天下午去圆明园会下雨，但雨会下一阵儿就停的。就这样，我俩安心的登上了公汽，反正也我们带了伞，不用担心什么了。

  接下来呢，我跟小付在公汽运行时就看到了窗户上开始飘落小的雨点儿，俩人在到达圆明园门口的时候，刚买了门票入园，天就开始下雨了。很快的，雨越下越大，很多去圆明园的游人都停在景区的亭子下方避雨，想等到雨小一点或者是停了以后再开始行动。我和小付也找了个亭子避雨聊天。大约过了二三十分钟后，雨开始逐渐的小了，而且太阳出来了，大雨变成太阳雨。雨滴在阳光的映衬下洒在草木上，万物仿佛都染上了夕阳的色泽，温暖而带着勃勃生机，再不过一多会儿，雨就停了，果然是既雨既停啊！

  空山新雨后，漫步于放晴的福海，眼前尽是嫩绿舒展的荷叶与清风吹拂下的粼粼微波。由于刚下过雨，园里的游人并不多，我跟小付愉悦的游逛了长春园、圆明园和绮春园。

  傍晚时分，我们从圆明园东门出了园子。走累了，有点想吃纸包鸡翅和杨枝甘露，于是就决定去我俩好久都没再去的五道口日昌餐厅吃饭。晚饭过后，大概是夜里8、9点钟的样子，我俩前脚迈出餐厅，后脚就发现外边又开始雷鸣阵阵下起了大雨。夜雨拍打在五道口地铁站的顶棚上嘣嘣作响。我和小付打起伞，赶紧走进地铁站，搭乘地铁回家了。晚上想想夜里的大雨也印证了变卦的变化趋势，不禁感叹，易经真是很灵啊！

  为什么易经占卜会很灵验呢？

  我比较认同台湾傅佩荣教授的解释——瑞士心理学家荣格所提到的共时性原理（Synchronizität）。荣格在1920年代提出的一个概念，内涵包括了“有意义的巧合”，用于表示在没有因果关系的情况下出现的事件之间看似有有意义的关联。我的理解就是，万物其实在同一时间都是存在有相互联系的，也就是说——当你在某时某刻突然想到了一个问题，心念一闪就是想要知道这个问题答案的时候，其实你与你所想之事之间可能就存在着某种看似偶尔实则必然的联结。

  想想，为什么偏偏你会在这个时间点，突然想到这件事的呢？冥冥之中可能就是意识与事物的信息流关联被感悟或触动到，正如古语有称‘心念一闪，震动十方’。感觉这种无意识或有意识的共时性感应，可能有点像于量子纠缠吧。正如老子《道德经》中所说，‘玄之又玄，众妙之门’。