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第2章;细胞的基能

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第4章;血液循环

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第6章;免疫病理

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第8章;呼吸系统疾病

第9章;消化系统疾病

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2章;生殖系统疾病

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第4部分;内科学

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第2章;呼吸系统疾病

第3章;循环系统疾病

第4章;消化系统疾病和中毒

第5章;泌尿系统疾病

第6章;血液系统疾病

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第8章;风湿疾病

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附录;17年全国硕士研究生招生考试临床医学综合能力(西医)试题

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• 多动症是缺陷还是优势？

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  本书是一本有关于ADHD的书。ADHD就是我们常说的“多动症”，全称是“注意缺陷多动障碍”。ADHD分为两种类型，一类是“以注意障碍为主型的ADHD”，就是有注意力不集中的症状但没有多动或冲动症状的人；另一类是“混合型ADHD”，指的是既有注意力不集中又有多动或冲动症状的人。

  1994年的时候，爱德华·哈洛韦尔出版了第一本关于ADHD的书《分心不是我的错》。正是这本书让这一概念普及开来。后来，作者又陆续撰写了一系列关于ADHD的书籍，全球累计销售出了100多万册。

  人们对ADHD患者抱有一种偏见，认为他们懒惰、缺乏纪律性、无法集中注意力、丢三落四，行事反复无常、做什么事都做不好。但事实上，ADHD患者根本不是注意力不足，恰恰相反，他们是注意力过剩，无法很好地控制自己的注意力。

  其实有许多知名人士都患有ADHD，比如爱因斯坦、莫扎特、海明威、梵高等等，发明了诊断新冠病毒的PCR测试的凯里·穆利斯也是ADHD患者。分心不是缺陷，而是一种特质。它可能是一种障碍，也可以成为天赋和优势，关键要看我们如何管理它。

  在《精神障碍诊断与统计手册》的第五版中，成人型ADHD已经是一种得到公认的病症，各个年龄段的数百万人都有注意缺陷。在中国，约有2500万儿童患有ADHD，至少还有2.5亿成年人也患有这种疾病。

  什么是ADHD

  有时候，多动症患者很容易分心，但有时候又过度专注，忘记身边发生的一切事情；有时候，他们的生活好像完全没有目标，但有时候他们又会朝着一个特定的目标固执地“不撞南墙不回头”；有时候他们拖延症发作，要到最后一刻才完成工作，但有时候他们又会展现出超高的效率；有时候他们容易冲动行事，做出错误的决定，但有时候他们又能别出心裁地解决各种难题；有时候他们在人际交往中表现得木讷、生硬，但有时候他们又会表现出超乎常人的敏锐直觉和同理心。

  从医学角度来看，我们有一系列诊断多动症的标准。不过，从非临床的角度，多动症更像是一系列复杂的、看起来自相矛盾的特质。这也是为什么作者说，用“缺陷”这个词来形容多动症是不准确的。那么多动症患者有哪些表现呢？

  1、特点

  第一，飘忽游离的大脑。人们会觉得多动症患者看起来心不在焉，觉得他们不够努力、不够自律。但这完全是错误的认识，从生物学的角度来看，多动症患者之所以会分心，是因为这件事对他们来说造成的神经刺激不够。他们不是不愿意集中注意力，而是真的集中不了。

  多动症患者的大脑好像不知道什么是疲倦，他们的思绪一直在四处游荡，所以他们看起来有些恍恍惚惚，总是心不在焉。正因如此，他们很容易忘记别人的名字，忘记某个重要的约会，给自己造成一些麻烦。

  多动症患者在组织性和计划性方面也表现得比较差，在临床术语中，这被称为执行功能上的缺陷。比如，你让患有多动症的家人倒个垃圾，他起身走向了垃圾桶，可是就这么两分钟，他就缓慢地路过了垃圾桶，完全忘了要倒垃圾这件事。

  事实上，这只是他们的神经特质在作祟，他们的注意力系统不稳定，很容易分心，瞬时记忆很差，所以转眼就能把手头任务忘得一干二净。而且多动症患者对无聊的忍耐度极低，当他们感到无聊时，他们的思维就会疯狂地寻找身边一切能刺激他们神经的事物，试图逃脱无聊带给他们的煎熬。

  不过，大脑飘忽不定的反面，是丰富的想象力和创造力。不管在什么年龄，多动症患者的思维总是很活跃，而且他们往往具备一种稀奇古怪的幽默感。多动症患者头脑中迸发出来的灵感火花很容易被熄灭，因为身边的人会经常性地批评他们，所以他们会觉得自己得不到认可，是个失败者。

  第二，无法做好时间管理。多动症患者缺少对时间的感知力，甚至察觉不到时间在流逝，一整天就这么浑浑噩噩地过去了。对于典型的多动症患者来说，他们的世界里就没有时间规划这个概念，他们没法安排什么时间做这个，什么时间做那个。在他们看来，只有两种时间，就是“现在”和“非现在”。

  如果老板说，“这份报告5天后要交”，他们会理解成“反正现在不着急，还有时间”。他们这种对时间一刀切的处理方式会造成很多问题。不过，多数多动症患者在社会化的过程中，也会逐渐习得时间管理的能力，只不过他们的时间观念确实比别人要淡薄得多。

  第三，固执。很多多动症患者，尤其是男性，都会拒绝别人的帮助，他们喜欢按照自己的方式做事，宁可失败，也不愿意在别人的帮助下取得成功。多动症患者的自我评价往往很低，他们心中的自我形象通常比较消极。所以他们很需要别人的支持和认可，一点鼓励或认可就能让他们重新充满力量。

  第四，多动症患者还容易急躁、冲动。他们不太能做到延迟满足，总是在思考之前就已经付诸行动了。他们往往精力旺盛，表现得很活跃。他们比一般人更容易出现成瘾问题，像是酒精成瘾、购物上瘾等等。这是因为他们很渴望改变无聊的生活，给死气沉沉的现实生活带来新的活力。

  2、多动症的病因

  多动症是先天的还是后天的呢？在行为科学领域，多动症是最容易遗传的疾病之一。在人群中，天生患有多动症的人比例达到了5%—10%。如果父母中有一方患有多动症，那么他们的孩子天生患上多动症的风险有1/3；如果父母都患有多动症，那么孩子患病的风险会达到2/3。

  除了基因之外，还有一些后天的因素也会导致多动症，比如出生时头部受伤或者缺氧、早期感染导致的脑损伤等等。母亲在怀孕期间如果有肥胖、酗酒或者抽烟问题，也会增加孩子患上多动症的风险。

  此外，有一些人并没有在生物学层面上确诊多动症，但他们也表现出了一些相应的症状，这就是假性多动症——VAST。VAST不是一种疾病，而是我们为了适应现代生活而不得不形成的一系列习惯。

  我们培养出了一些全新的习惯来应对飞速变化的现代生活，这些习惯结合在一起，就形成了一个新的概念——VAST。它不是一种疾病，而是一种特质。和多动症一样，这些特质有积极的，也有消极的。

  比如，具有VAST特质的人往往是梦想家，想象力丰富，但经常会对现实感到厌烦，常常逃避现实；他们希望自由、独立，掌控自己的生活，但他们不太擅长团队合作，难以接受命令、服从指挥；他们主意多、点子多，但头脑中的想法太多，却导致任何一个想法都无法深入发展；他们有决断力，可以很快地做出复杂的决定，但也缺乏耐心，经常鲁莽行事；他们总是在新的项目开始时充满激情，但也往往三分钟热度，难以长久地维持一样兴趣；他们在很多领域都很有天赋，但是无法在某一领域充分发挥潜力……

  以上种种，都是VAST的一些典型特征。那么有哪些改善多动症和VAST的办法呢？

  如何改善多动症

  当我们在做各种各样的任务的时候，我们大脑里各种各样的神经元丛，统称为连接组，都会“被点亮”，也就是被激活。这些被点亮的连接组又叫任务正激活网络，缩写是“TPN”，TPN的点亮就意味着大脑启动了工作模式。当我们在TPN活跃的状态下思考时，就像是进入了“心流”状态。

  但同时，我们也可能会被TPN困住，进入注意力过度集中的状态。它会让我们深陷某个任务中不能自拔，比如无法立刻放下手机、关掉电视。所以，注意力集中并不总是一件好事。TPN如果不经常使用，就会慢慢萎缩。所以，如果我们的思维总是飘忽不定，TPN就会逐渐退化，我们注意力集中的时间也会缩短，这就形成了一个恶性循环。

  当我们完成了某项任务，或者从专注状态中突然分心的时候，大脑中的TPN就换了一个连接组，这种连接组被称为默认模式网络，缩写是DMN。DMN被激活，意味着大脑进入了一种扩展性的、发散性的思维模式。

  TPN和DMN代表了大脑的两个方面，它们俩各有各的作用和特点，一个神经正常的人是可以在这两种模式中自由切换的，可以进入专注的心流状态，也可以随时切换到DMN活跃模式，给大脑一些胡思乱想的休息时间。但是，多动症患者或者有VAST的人就容易被DMN困住，头脑在不切实际的胡思乱想中停留太久，这容易引发一系列消极、悲观、自我批评的想法。

  简单来说，就是多动症患者大脑里的DMN和TPN之间的切换开关失灵了。他们开始创作的时候，TPN本来处于活跃状态，但是在中途，突然有一个消极的声音打断了这个过程，这就是DMN干扰了TPN，创造的灵感就戛然而止了。

  那么，我们要如何修复大脑中TPN和DMN之间的切换开关呢？我们要如何改善多动症和VAST呢？作者支持多动症患者谨遵医嘱进行药物治疗。除了药物治疗之外，还有一些行为和生活方式层面的干预措施。

  1、强化小脑

  小脑的作用是和内耳的前庭系统相配合，一起协调身体的平衡和运动，其中发挥作用的是前庭小脑系统，简称是VCS。VCS和我们的运动神经元是相连接的，我们很多反复练习后的下意识的身体技能都是VCS负责的，比如钢琴演奏、脑外科手术、飞机的紧急迫降操作等等。

  如果小脑的功能出现了障碍，我们身体的协调能力会受到影响，但很多人不知道的是，它还会导致人认知能力和情绪的失衡。小脑也是我们思维、情绪和行为的稳定器，它能减少我们情绪和认知中的波动，保持其稳定性。

  最新研究表明，改善多动症患者症状的一个方法，就是刺激和强化小脑的VCS系统，增强小脑的功能。现在已经有很多具体的训练疗法了，比如平衡训练，有旋转刺激、原地跳跃、平板支撑、抛接球、单腿站立等等。

  我们运动的时候，注意力系统处于开启状态，调动起来的神经细胞比其他任何活动都多。神经细胞放电，会促进多巴胺和去甲肾上腺素的分泌，这两种神经递质能帮助我们提高注意力水平。

  2018年的一项研究显示，哪怕只是做了20—30分钟的运动，人们的反应速度和准确度就会有所提高，其中65%的受试者的计划和组织能力也都有显著的提高。

  作者建议我们每天至少做20分钟的运动。一个是有氧运动，让心率达到最大心率的70%，而且至少持续20分钟；二是平衡训练，比如瑜伽、平衡球，它能强化小脑功能和核心肌肉群；三是需要高度专注的健身运动，比如舞蹈、武术、球类运动或者团队运动；四是力量训练；五是亲近大自然的户外运动。

  2、重构环境

  我们生活的环境，包括饮食、慢性压力和许多因素都能改变基因的表达。也就是说，你的生活方式决定了你是否真的会患上遗传性疾病。

  比如一些新手妈妈，新生儿对她的组织技能提出了新的要求，再加上孕期的生理变化、严重的睡眠不足等因素，都会打乱她原本的生活节奏。多数情况下，新手妈妈能慢慢适应新的生活，重新恢复秩序和内心的平静。但是，也有一些新手妈妈潜在的多动症会被激发出来，甚至陷入产后抑郁。

  多吃天然食物，多吃蔬菜和水果，不要摄入太多糖分。糖分能大大促进多巴胺的产生和释放，多动症患者的大脑尤其喜欢多巴胺喷射带来的快感，但是必须不断摄入糖分才能保持这种感觉。等到多巴胺分泌完了，反而会让人情绪变差。

  还要保证充足的睡眠。对于多动症患者或者有VAST的人来说，和他人之间的联结是非常重要的。不少多动症患者都有被误解、被疏远、被奚落的经历，这都可能会导致患者焦虑、孤僻、抑郁等负面情绪的增加。

  最后，作者强调说，他们的目的从来不是治疗人们身上的缺陷，而是帮助人们识别并发挥自身的天赋。对患有多动症或者有VAST的人来说，关键就是要找到自己的天赋，找到恰当的挑战，充分发挥自己的潜力。

  

• 翻译啊翻译

  作者：风轻飘 发布时间：2012-12-13 12:52:34

  此书值得一看，但有些翻译实在是有点费劲。也许是时间太紧张了，也许是长句子翻起来实在太麻烦。也就有些不知道说什么的句子：

  p65

  许多著名画家都画过此题材，包括顾恺之、唐代的吴道子和王维以及李公麟（1045-1105/6）。李公麟最为著名的是白描人物画，他在元代获得了巨大的声誉。拥有他的作品、雇佣师法李公麟的风格进行创作的画家的行为将蒙古皇帝推倒了强大的传统赞助人的位置，这些画卷与他们推崇其他艺术形式处于平等地位。

  好在网上有原文可以看，原文P66

  This subject was associated with many famous painters，including Gu Kaizhi（see p.38），Wu Daozi and Wang Wei in the Tang，and Li Gonglin（1045-1105/6）.The latter in particular was renowned for his figure-drawing ink alone, and was an artist with an immense reputation by Yuan period. Possessing works by him, and employing artists who could create contemporary works in styles derived from him, placed the Mongol emperors in a great tradition of patronage, parallel to their patronage of other forms of image.

  恒之试译：

  诸如（东晋）顾恺之（见38页），唐吴道子和王维，以及（北宋）李公麟（1045-1105/6）等名家均有该主题的画作。李氏因其水墨人物画（白描）而著称，并在元代较受推崇。蒙元帝王作为传统的资助者极力收藏李氏画作，并资助那些师法李氏风格的当代画家进行创作，李氏画作及其画风也于此时与其他画风平分秋色了。