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当患者的问题十分复杂而基本的认知行为治疗无法取得进展时，治疗师应该怎么做呢？

《认知疗法：基础与应用》的作者JudithS.Beck博士将在这本开创性著作中分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。本书对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的必读教材。无论你是一名学习认知行为治疗的学生，还是一位有经验的临床治疗师，这本书都值得从头到尾一读再读。

第一章　识别治疗中的问题

第二章　对挑战性患者进行概念化

第三章　人格障碍给治疗带来的挑战

第四章　形成并使用治疗联盟

第五章　治疗关系中的问题——案例

第六章　当治疗师对患者有功能不良反应时

第七章　目标设定中的挑战

第八章　将会谈结构化时遭遇的挑战

第九章　解决问题及家庭作业中的挑战

第十章　识别认知中的挑战

第十一章　改变想法和意象时的挑战

第十二章　在修正假设时遇到的挑战

第十三章　在修正核心信念中的挑战

附录A　认知治疗的资源、培训和督导

附录B　人格信念问卷

Judith S. Beck博士 是美国贝克认知行为治疗研究所主任，也是美国宾夕法尼亚大学医学院精神病学的临床心理学副教授。她著有近百篇论文和著作篇章以及若干本专著；并在美国与全球进行过数百场有关认知行为疗法的专题报告；她同时也是贝克儿童及青少年量表（BeckYouth Inventories）和人格信念问卷（Personality BeliefQuestionnaire）的合作研发者。Beck博士还是美国认知治疗学会的开创者之一以及前主席。

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书籍介绍

当患者的问题十分复杂而基本的认知行为治疗无法取得进展时，治疗师应该怎么做呢？

《认知疗法：基础与应用》的作者JudithS.Beck博士将在这本开创性著作中分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。本书对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的必读教材。无论你是一名学习认知行为治疗的学生，还是一位有经验的临床治疗师，这本书都值得从头到尾一读再读。

• 作者：李宏峰 发布时间：2016-05-26 16:43:58

  有时我们身上出现的一些问题，并不复杂，可能仅仅是认知方面出现了偏差，通过语言沟通交流可以发现并解决一些认知问题

• 作者：Hyacinth·信 发布时间：2020-02-24 20:11:45

  有一定经验后再来读这本书，更有感触 经典书目，CBT治疗师必读

• 作者：一沿 发布时间：2019-06-15 16:12:24

  全部是案例、对话

• 作者：小草儿 发布时间：2020-10-10 15:27:06

  CBT经典教材，我终于读完了。这是一本需要精读和再读的书。

• 作者：迁徙的琪 发布时间：2018-12-04 19:30:53

  咨询师也是人，有时是你这个患者更绝望，有时你的咨询师更绝望。生活是泥沙俱下一地鸡毛，心理咨询过程也是这样。本书推荐新手咨询师和新手患者阅读。“有的时候，治疗师感觉不胜任是因为他们对患者的期望过高。治疗师认为自己没有能力治疗患者。他开始对自己和患者的预后感到绝望。不知不觉他将这份绝望传递给患者，然后患者对她自己更绝望了。治疗师自己也需要咨询，以认识到他正在为一个慢性抑郁患者进行正常而合理的治疗，他需要调整他和患者对治疗进展以及治疗时间的期望。”

• 作者：刘欣的后座同桌 发布时间：2015-05-04 22:49:37

  为了写论文读的，意外地发现居然没有翻译腔。对韩国不了解，不过他们那时候真这么可怜吗？

• 毕淑敏用文学语言讲不合理信念对人的毒害

  作者：思维的翅膀 发布时间：2020-01-04 13:44:25

  魔鬼有张床。它守候在路边，把每一个过路的人，揪到它的魔床上。魔床的尺寸是现成的，路人的身体比魔床长，它就把那人的头或是脚锯下来；那人的个子矮小，魔鬼就把路人的脖子和肚子像拉面一样神长……只有极少的人天生符合魔床的尺寸，不长不短地躺在魔床上，其余的人总要被魔鬼折磨，身心俱残。 一个女生向我诉说：我被甩了，心中苦痛万分。他是我的学长，曾每天都捧着我的脸说，你是天下最可爱的女孩。可说不爱就不爱了，做得那么绝，一去不回头。我是很理性的女孩，当他说我是天下最可爱的女孩的时候，我知道我姿色平平，担不起这份美誉，但我知道那是出自他真心。那些话像火，我的耳朵还在风中发烫，人却大变了。我久久追在他后面，不是要赖着他，只是希望他拿出响当当硬邦邦的说法，给我一个交待，也给他自己一个交待。 由于这个变故，我不再相信自己，也不相信他人。我怀疑我的智商，一定是自己的判断力出了问题。如此至亲至密，说翻脸就翻脸，让我还能信谁？ 女生叫萧凉，萧凉说到这里，眼泪把围巾的颜色一片片变深。失恋的故事，我已听过成百上千，每一次，不敢丝毫等闲视之。我知道有殷红的血从她心中坠落。 我对萧凉说，这问题对你，已不单单是失恋，而是最基本的信念被动摇了，所以你沮丧、孤独、自卑，还有愤怒的莫名其妙…… 萧凉说，对啊，他欠我太多的理由。 我说，人是追求理由的动物。其实，所有的理由都来自我们心底的魔床，那就是我们对一些问题的看法和观念。它潜移默化地时刻评价着我们的言行和世界万物。相符了，就皆大欢喜，以为正确合理；不相符，就郁郁寡欢，怨天尤人。 这种魔床，有一个最通俗最简单的名字，就叫做“应该”。有的人心里摆得少些，有三个五个“应该”。有的人心里摆得多些，几十个上百个也说不准，如果能透视到他的内心，也许拥挤得像个卖床垫的家具城。

  魔床上都刻着怎样的字呢？ 萧凉的魔床上就写着“人应该是可爱的”。我知道很多女生特别喜欢这个“应该”。热恋中的情人，更是三句话不离“可爱”。这张魔床导致的直接后果，就是我们以为自己的存在价值，决定于他人的评价。如果别人觉得我们是可爱的，我们就欢欣鼓舞，如果什么人不爱我们了，就天地变色日月无光。很多失恋的青年，在这个问题上百思不得其解，苦苦搜索“给个理由先”。如果没有理由，你不能不爱我。如果你说的理由不能说服我，那么就只有一个理由，就是我已不再可爱，一定是我有了什么过错……很多失恋的男女青年，不是被失恋本身，而是被他们自己心底的魔床，锯得七零八落。残缺的自尊心在魔床之上火烧火燎，好像街头的羊肉串。一位男青年说，我很用功，我的成绩很好，可是我不善辞令，人多的场合，一说话就脸红。我用了很大的力量克服，奋勇竞选学生会的部长，结果惨遭败北。前景黑暗，这可不是个好兆头，看来我一生都会是失败者。于是，他变得落落寡合，自贬自怜，头发很长了也不梳理，邋遢着独来独往的，好似一个旧时的落魄文人。大家觉得他很怪，更少有人搭理他了。 他内心的魔床就是：我应该是全能的。我不单要学习好，而且样样都要好。我每次都应该成功，否则就一蹶不振。挫折被放在这张魔床上翻身反复比量，自己把自己裁剪得七零八落。一次的失败就成了永远的颓势，局部的不完美就泛滥成了整体的否定。 一个不美丽的大学女生每天顾影自怜。上课不敢坐在阶梯教室的前排，心想老师一定只愿看到“养眼”的女孩。有个男生向她表示好感，她想我不美丽，他一定不是真心，如果我投人感情，肯定会被他欺骗，当做话柄流传。于是，她斩钉截铁地拒绝了他，以为这是决断和明智。找工作的时候，她的简历写得很好，屡屡被约见大面试，但每一次都铩羽而归。她以为是自己的服饰不够新潮化妆不够到位，省吃俭用买了高级白领套装外带昂贵的化妆品，可惜还是屡遭淘汰……她耷拉着脸，嘴边已经出现了在饱经沧桑的失意女子脸上才可看到像小括弧般的竖形皱纹。 如果允许我们走进她枯燥的内心，我想那里一定摆着一张逼厌的小床。床上写着：“女孩应该倾国倾城。应该有白皙的皮肤，应该有挺秀的身躯，应该有玲珑的曲线，应该有精妙绝伦的五官……如果没有，她就注定得不到幸福，所有的努力都会白搭，就算碰巧有一个好的开头，也不会有好的结尾。如果有男生追求长相不漂亮的女孩，一定是个陷阱，背后必有狼子野心，切切不可上当……” 很容易推算，当一个人内心有了这样的暗示，她的面容是愁苦和畏惧的，她的举止是局促和紧张的，她的声音是怯懦和微弱的，她的眼神是低垂和飘忽的……她在情感和事业上成功的概率极低，到了手的幸福不敢接纳，尚未到手的机遇不敢追求，她的整个形象都散射着这样的信息——我不美丽，所以，我不配有好运气！ 讲完了黯淡的故事，擦拭了委屈的泪水，我希望她能找到那张魔床，用通红的火将它焚毁。 谁说不美丽的女子就没有幸福？谁说不美丽的女子就没有事业？谁说命运是个好色的登徒子？谁说天下的男子都是以貌取人的低能儿？

  要说这张魔床的生产日期，实在是年代久远，也许生命有多少年，它就相伴了多少年。最初着手制造这张魔床的人，也许正是我们的父母。当我们还是婴儿的时候，那样弱小，只能全然依赖亲人的抚育。如果父母不喜欢我们，不照料我们，在我们小小的心里，无法思索这复杂的变化，最简单的方式，我们就以为是自己的过错，必是我们不够可爱，才惹来了嫌弃和疏远。特别是大人们的口头禅：“你怎么这么不乖？如果你再这样，我就不喜欢你了……”凡此种种，都会在我们幼小的心底，留下深深的印记。那张可怕的魔床蓝图，就这样一笔笔地勾画出来了。有人会说，啊，原来这“应该如何如何”的责任不在我，而在我的父母。其实，床是谁造的，这问题固然重要，但还不是最重要的。心理学家弗洛伊德说过，一个孩子，即使在最慈爱的父母那里长大，他的内心也会留有很多创伤（大意。原谅我一时没有找到原文，但意思绝对不错）。我们长大之后，要搜索自己的内心，看看它藏有多少张这样的魔床，然后亲手将它轰毁。

• 《认知疗法：进阶与挑战》读后感

  作者：Dick_Zhao 发布时间：2018-05-12 10:39:15

  《认知疗法：进阶与挑战》读后感

  原著：【美】Judith S.Beck

  翻译：陶璇 等

  审校：王建平

  中国轻工业出版社

  2014年1月第一版

  可能有人认为cbt最大特点是结构化，或者cbt区别于精神动力治疗最为显著的是结构化，然而我不这样认为，更以为的是大家成精之后，必定是大道无形，不可能是刻板地墨守成规的，而且结构化仅仅是一个短程范围的使用。我猜大家中的一部分人是否理解失调或者印象刻板，其cbt不必然是一个短程的治疗，具体个案的治疗时间并非由单个理论所限制，相反，一个治疗个案时数session，应该是由疾病或问题的严重程度所决定的。核心信念或者永远都不能消除，纠正掉。本书p326“患者不可能完全地修正他们的核心信念，事实上，大部分人内心深处的那些无助、消极的信念会一次又一次地被激活。”我理解的是有时候那些所谓的核心信念就是我们自己本身，核心信念也赋予了我们一部分存在的意义，大概我们不可能全盘地否定自己。我们不可能为抹杀自己而花费我们人生的所有时间。可以就这部分核心信念，or核心信念的部分，或者已经是一个了不起的改变。

  所以如果个案是需要一个很长时间的处理，例如数年，那么我们也可以使用cbt的方式进行数年的治疗，只是这一个数年的长程治疗里面包含了数量众多的小型cbt结构化疗程而已。最终可以理解为cbt是一个模块化的组合，而并非一定是固定式的结构化。另外模块化也可大可小，这必然是因地制宜，而非单由理论所决定。或者会不会误解的人群会有一个前置的、先占的自动化思维：短程治疗，我们只能使用cbt？这个想法是和暨大张将星面试交谈之后所想到的。

  坚持是一件非常困难的事，尤其是对于独自一人而言，无论是咨询师or来访者，这是公平的，看着这厚厚的一本书，以为自己很难战胜，自动化思维认为自己不可能看完它，或看完这书，结果呢？我会痛苦不堪。事实呢？行为试验的结果是，不知不觉之间我已经看完本书一大半，虽然我对于恐惧的恐惧仍存，但似乎是没有那么强烈了，我也不再100%相信那个信念，我看此书会痛苦不堪，承受不了，最终我会放弃······

  在一半的书看完，但所感所悟，却真的不多，顶多对于cbt的概念化模型更为熟悉之外，更为之shock的领悟，很少，隐隐与曾经的感受有些重叠，无论任何困难，实际问题？来访者的？咨询师的？都可以用五栏表，cbt模型来概念化它，进而找出解决的方法。

  感觉这书比《cbt基础应用》第二版更为具体化，于是变得更少规律，逻辑可言，没办法用一个逻辑系统来整合本书内容，于是，大概，我们只可不断地练习，练习，坚持练习？

  《认知疗法：进阶与挑战》又看完，下一部是《儿童与青少年认知行为疗法》只可一路前行，除此别无他法而。这是沿着王建平的足迹，这是一种寻觅，cbt所有这些当代理念似乎都是这十余年、二十余年之间的发现，建立，无论如何，会一路向前进一步发展吧？处于这个起始、变化、发展的衔接之中，和过去、未来其实都一样。但主观上带有一点点自恋色彩：我自己总是特别一点。

  书中结构如此松散，是很难有更深刻的体会，权当又一次对cbt的操作进行一次熟悉。或许在某年某月某日，我会灵光一闪，浮现，再现本书的一些想法，进而解决一些难题。然而更有可能的结果是，把这书当作一本工具，某时某日我会打开，尤其是遇上无法解开的困境时，所以这书很有意思，但不是cbt治疗师首先要掌握的，因为这些问题太随意，随机，太不可确定，我只是知道任何东西都可以转变为某种程度的刺激，即便反应，想法等，所以同理我们可以将任一刺激进行cbt概念化，这就是一本万利的工作方式。

  最近在数个来访者的实践中，理解到，万金油式的结构化：识别评估------行为试验------内感exposure----外感exposure。总之就是不同程度的exposure，不同方式的exposure，最终获得新的条件化。

  更简洁的结构化：识别评估---不同程度的exposure。Exposure程度的多少在于来访者的接受程度。具体的技术，包括苏格拉底提问，箭头向下技术（引导式提问），角色扮演，证据、利弊分析、极端化（最好，最差，最现实），过去现在未来，连续体，行为试验，家庭作业，想象技术 本书P309。

  Dick_Zhao

  20180512

  佛山