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《认知疗法(进阶与挑战)》的作者JudithS.Beck(贝克)博士将在这本开创性著作中分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。《认知疗法(进阶与挑战)》对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的 教材。

无论你是一名学习认知行为治疗的学生，还是一位有经验的临床治疗师，这本书都值得从头到尾一读再读。

章 识别治疗中的问题

识别问题

判断问题的程度

考虑治疗会谈之外的因素

治疗师的错误及患者的功能不良信念

规避治疗中的问题

总结

第二章 对挑战性患者进行概念化

认知模型——简明版

核心信念

行为策略

假设、规则和态度

认知概念化图示

认知模型——详尽版

总结

第三章 人格障碍给治疗带来的挑战

人们怎么会患人格障碍

典型的过度发展和未发展的策略

每种轴Ⅱ障碍的认知简介

总结

第四章 形成并使用治疗联盟

患者关于治疗的预期

建立治疗联盟的策略

识别并解决治疗联盟中的问题

利用治疗关系来达到治疗目标

处理治疗联盟中的问题并泛化到其他关系中

总结性案例

总结

第五章 治疗关系中的问题——案例

案例1：觉得不被治疗师认同的患者

案例2：担心治疗师会拒 自己的患者

案例3：感觉被治疗师控制的患者

案例4：声称治疗师不理解自己的患者

案例5：认为治疗师不在乎自己的患者

案例6：对治疗抱怀疑态度的患者

案例7：感觉自己被强迫来参加治疗的患者

案例8：那些给予消极反馈的患者

案例9：回避给予真诚反馈的患者

案例10：不愿透露重要信息的患者

总结

第六章 当治疗师对患者有功能不良反应时

识别治疗师反应中的问题

概念化负性反应

改善治疗师对患者的反应的策略

案例

总结

第七章 目标设定中的挑战

使用及改变标准策略来设定目标

患者对目标设定持有功能不良的信念

功能不良的行为

治疗策略

总结

第八章 将会谈结构化时遭遇的挑战

标准结构

运用和改变策略将会谈结构化

患者和治疗师的功能不良假设

在对会谈结构化的过程中解决问题

何时不需要将会谈结构化

总结

第九章 解决问题及家庭作业中的挑战

使用并调整标准的策略来促进问题解决

使用并调整标准的策略来促进家庭作业的完成

妨碍解决问题和完成家庭作业的功能不良的信念

案例

当患者看来好像没有进步的时候

当重点在于不去进行问题解决时

总结

第十章 识别认知中的挑战

识别自动思维

使用不同的标准策略引出自动思维

识别自动思维时遇到的问题

延迟识别自动思维

识别意象

引出假设

运用并改变引出假设的标准策略

引出核心信念

运用并变换引出核心信念的标准策略

识别核心信念的问题

总结

第十一章 改变想法和意象时的挑战

使用并调整标准的策略来改变自动思维

改变自动思维时碰到的问题

与矫正自动思维有关的功能不良的信念

在会谈外矫正想法时会碰到的问题

使用并调整标准化的策略以矫正自发性意象

总结

第十二章 在修正假设时遇到的挑战

区分自动思维水平的假设与中间信念水平的假设

使用并调整标准策略以修正假设

详细的案例

总结

第十三章 在修正核心信念中的挑战

运用和变换标准策略来修正核心信念

信念修正技术的案例

修正对别人的核心信念

总结

附录A 认知治疗的资源、培训和督导

贝克认知治疗研究所

认知治疗学会

附录B 人格信念问卷

参考文献

Judith S. Beck博士是美国贝克认知行为治疗研究所主任，也是美国宾夕法尼亚大学医学院精神病学的临床心理学副教授。她著有近百篇论文和著作篇章以及若干本专著；并在美国与 进行过数百场有关认知行为疗法的专题报告；她同时也是贝克儿童及青少年量表（BeckYouth Inventories）和人格信念问卷（Personality BeliefQuestionnaire）的合作研发者。Beck博士还是美国认知治疗学会的开创者之一以及前 。

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治疗“剂量”、关注水平、治疗形式以及辅助治疗 有时，患者因为治疗的“剂量”不够充足、不合适，而没能表现出足够的进步。克劳蒂娅是一个症状“丰富”的患者，在治疗师的鼓励下，她由每两周来一次改为每周来一次，结果治疗效果有了显著的提高。詹尼斯的焦虑障碍已经明显好转，因此治疗频率可以降低，以帮助他独立地应用在治疗中学到的技能，并加以练习，而不是 依赖于治疗师。

     有的患者可能是因为没有得到适宜的关注水平而产生问题。拉里是一个失业的患者，她有快速循环双相情感障碍及频繁出现的 观念。当她在门诊治疗时，她的状况会阶段性地恶化，她需要不时地接受住院或半住院治疗。而卡罗尔需要住院进行康复性治疗，以解决她的物质依赖情况，此后才能从门诊治疗中 多获益。

     治疗的形式也可能不适合某些患者。罗素是一位有抑郁症及显著轴Ⅱ障碍的病人，当他从个体治疗转向团体治疗后，表现出了 快的进步。他在团体中了解到其他人的经历与他 相似，另外，团体中的其他人对他抱有很高的信任感，因此在这个团体中他 愿意检验自己的思维，并改变行为。伊莲有轻度抑郁和焦虑，同时有长期边缘性人格障碍的特点。她接受过多次个体治疗，但当她的男朋友一起加入到治疗中，两人一起接受伴侣治疗之后，她才开始表现出显著的进步。丽萨是一位叛逆的青少年，倾向于责备其他人以减小自己对于问题的责任，在个体治疗中并没有获益很多。但当治疗师变个体治疗形式为家庭治疗时，丽萨开始表现出了进步。

     有时，治疗师并不具备患者所需要的专业技能，此时他们就需要向患者推荐辅助治疗。有时，患者会从附加的治疗形式中获益很多，如从牧师或营养师那里，有些患者则在匿名戒酒会等不同形式的自我帮助团体中获得了支持并受到了教育。

     生物学干预 许多患者，尤其是长期服药的患者，会从服药的建议中获益很多，包括是否加量、减量以及 换药物。乔是一个有重度抑郁的患者，睡眠出现了 大的困难。药物减轻了他的睡眠问题，让他可以在治疗中进步得 快。夏伦是一位有惊恐障碍的患者，正在服用高剂量的苯二氮卓类药物，这减轻了她的焦虑症状，但直到她逐渐减少服药之后，她才充分地意识到这些症状并不那么危险。

    南希正在经受安定药物的副作用影响，不能够在会谈中充分集中注意力(在会谈之外做家庭作业时也不能集中注意力)，直到她服用别的药物，情况才得以改善。

     患者也有可能出现未被诊断出的医疗问题，对这些问题同样需要应对。如果他们近期没做过体检，治疗师可以建议他们做一次检查。

    马克有焦虑、易激惹、体重减轻、情绪不稳、注意力难集中等表现，治疗师让他去看医生，而初级保健医生通过一次血液检查发现马克并未受困于抑郁，而是得了甲亢。亚历山德拉看起来也像抑郁，她几乎对所有原本感兴趣的活动都失去了兴趣，感到身心疲惫的同时，又不能入睡，同时体重增加。医生诊断她也得了甲亢，而她的症状在接受了合适的药物治疗后得到了缓解。

     其他患者可能表现出类似精神科疾病的症状，但实际上也有可能是内分泌紊乱、脑瘤、脑创伤、癫痫、中枢神经系统感染、代谢障碍、维生素缺乏障碍、退化性痴呆、脑血管疾病或其他医学原因在作祟(有关于这一话题 详细的信息，参见Assad，1995)。

    环境改变 有时患者的生活环境 糟糕，在这种情况下，治疗干预需要与环境改变相结合。丽贝卡是一个严重抑郁同时有进食障碍的青少年，与她的单亲妈妈和其他三个兄弟姐妹生活在一起。她家里一团糟，她的妈妈酗酒，在情感上虐待她，而她妈 男朋友在身体上虐待丽贝卡。丽贝卡在治疗中的进步很小，直到治疗师帮助她搬出家里，与一位姨妈一起住后，她的治疗才取得了不错的进展。肯恩是一个快速循环双相情感障碍患者，其症状只得到了部分控制。他在症状未消除之前挣扎于一份超出自己能力的工作，他变得越来越焦虑、抑郁，并想要 。直到换了一份不那么有挑战性的工作，他才能够在治疗中有所进步。

     当患者不能在会谈中有所进步，或表现出新的问题时，治疗师需要判断上文所提到的外在因素是否对此有影响。同时，应对这些困难，我们需要探索治疗师的失误或者患者功能不良的信念是否对此有影响，这对于患者在治疗中获得进步 关键。

     治疗师的错误及患者的功能不良信念 治疗中或在两次治疗会谈之间出现的许多问题可能与治疗师的错误有关，或与来访者的功能不良认知有关，或与二者都相关。P9-11

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书籍介绍

当患者的问题十分复杂而基本的认知行为治疗无法取得进展时，治疗师应该怎么做呢？

《认知疗法：基础与应用》的作者JudithS.Beck博士将在这本开创性著作中分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。本书对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的必读教材。无论你是一名学习认知行为治疗的学生，还是一位有经验的临床治疗师，这本书都值得从头到尾一读再读。

• 作者：一沿 发布时间：2019-06-15 16:12:24

  全部是案例、对话

• 作者：IIsy 发布时间：2022-07-05 16:41:36

  人的游戏，谁更透彻？？

• 作者：Hyacinth·信 发布时间：2020-02-24 20:11:45

  有一定经验后再来读这本书，更有感触 经典书目，CBT治疗师必读

• 作者：李宏峰 发布时间：2016-05-26 16:43:58

  有时我们身上出现的一些问题，并不复杂，可能仅仅是认知方面出现了偏差，通过语言沟通交流可以发现并解决一些认知问题

• 作者：小草儿 发布时间：2020-10-10 15:27:06

  CBT经典教材，我终于读完了。这是一本需要精读和再读的书。

• 作者：迁徙的琪 发布时间：2018-12-04 19:30:53

  咨询师也是人，有时是你这个患者更绝望，有时你的咨询师更绝望。生活是泥沙俱下一地鸡毛，心理咨询过程也是这样。本书推荐新手咨询师和新手患者阅读。“有的时候，治疗师感觉不胜任是因为他们对患者的期望过高。治疗师认为自己没有能力治疗患者。他开始对自己和患者的预后感到绝望。不知不觉他将这份绝望传递给患者，然后患者对她自己更绝望了。治疗师自己也需要咨询，以认识到他正在为一个慢性抑郁患者进行正常而合理的治疗，他需要调整他和患者对治疗进展以及治疗时间的期望。”

• 毕淑敏用文学语言讲不合理信念对人的毒害

  作者：思维的翅膀 发布时间：2020-01-04 13:44:25

  魔鬼有张床。它守候在路边，把每一个过路的人，揪到它的魔床上。魔床的尺寸是现成的，路人的身体比魔床长，它就把那人的头或是脚锯下来；那人的个子矮小，魔鬼就把路人的脖子和肚子像拉面一样神长……只有极少的人天生符合魔床的尺寸，不长不短地躺在魔床上，其余的人总要被魔鬼折磨，身心俱残。 一个女生向我诉说：我被甩了，心中苦痛万分。他是我的学长，曾每天都捧着我的脸说，你是天下最可爱的女孩。可说不爱就不爱了，做得那么绝，一去不回头。我是很理性的女孩，当他说我是天下最可爱的女孩的时候，我知道我姿色平平，担不起这份美誉，但我知道那是出自他真心。那些话像火，我的耳朵还在风中发烫，人却大变了。我久久追在他后面，不是要赖着他，只是希望他拿出响当当硬邦邦的说法，给我一个交待，也给他自己一个交待。 由于这个变故，我不再相信自己，也不相信他人。我怀疑我的智商，一定是自己的判断力出了问题。如此至亲至密，说翻脸就翻脸，让我还能信谁？ 女生叫萧凉，萧凉说到这里，眼泪把围巾的颜色一片片变深。失恋的故事，我已听过成百上千，每一次，不敢丝毫等闲视之。我知道有殷红的血从她心中坠落。 我对萧凉说，这问题对你，已不单单是失恋，而是最基本的信念被动摇了，所以你沮丧、孤独、自卑，还有愤怒的莫名其妙…… 萧凉说，对啊，他欠我太多的理由。 我说，人是追求理由的动物。其实，所有的理由都来自我们心底的魔床，那就是我们对一些问题的看法和观念。它潜移默化地时刻评价着我们的言行和世界万物。相符了，就皆大欢喜，以为正确合理；不相符，就郁郁寡欢，怨天尤人。 这种魔床，有一个最通俗最简单的名字，就叫做“应该”。有的人心里摆得少些，有三个五个“应该”。有的人心里摆得多些，几十个上百个也说不准，如果能透视到他的内心，也许拥挤得像个卖床垫的家具城。

  魔床上都刻着怎样的字呢？ 萧凉的魔床上就写着“人应该是可爱的”。我知道很多女生特别喜欢这个“应该”。热恋中的情人，更是三句话不离“可爱”。这张魔床导致的直接后果，就是我们以为自己的存在价值，决定于他人的评价。如果别人觉得我们是可爱的，我们就欢欣鼓舞，如果什么人不爱我们了，就天地变色日月无光。很多失恋的青年，在这个问题上百思不得其解，苦苦搜索“给个理由先”。如果没有理由，你不能不爱我。如果你说的理由不能说服我，那么就只有一个理由，就是我已不再可爱，一定是我有了什么过错……很多失恋的男女青年，不是被失恋本身，而是被他们自己心底的魔床，锯得七零八落。残缺的自尊心在魔床之上火烧火燎，好像街头的羊肉串。一位男青年说，我很用功，我的成绩很好，可是我不善辞令，人多的场合，一说话就脸红。我用了很大的力量克服，奋勇竞选学生会的部长，结果惨遭败北。前景黑暗，这可不是个好兆头，看来我一生都会是失败者。于是，他变得落落寡合，自贬自怜，头发很长了也不梳理，邋遢着独来独往的，好似一个旧时的落魄文人。大家觉得他很怪，更少有人搭理他了。 他内心的魔床就是：我应该是全能的。我不单要学习好，而且样样都要好。我每次都应该成功，否则就一蹶不振。挫折被放在这张魔床上翻身反复比量，自己把自己裁剪得七零八落。一次的失败就成了永远的颓势，局部的不完美就泛滥成了整体的否定。 一个不美丽的大学女生每天顾影自怜。上课不敢坐在阶梯教室的前排，心想老师一定只愿看到“养眼”的女孩。有个男生向她表示好感，她想我不美丽，他一定不是真心，如果我投人感情，肯定会被他欺骗，当做话柄流传。于是，她斩钉截铁地拒绝了他，以为这是决断和明智。找工作的时候，她的简历写得很好，屡屡被约见大面试，但每一次都铩羽而归。她以为是自己的服饰不够新潮化妆不够到位，省吃俭用买了高级白领套装外带昂贵的化妆品，可惜还是屡遭淘汰……她耷拉着脸，嘴边已经出现了在饱经沧桑的失意女子脸上才可看到像小括弧般的竖形皱纹。 如果允许我们走进她枯燥的内心，我想那里一定摆着一张逼厌的小床。床上写着：“女孩应该倾国倾城。应该有白皙的皮肤，应该有挺秀的身躯，应该有玲珑的曲线，应该有精妙绝伦的五官……如果没有，她就注定得不到幸福，所有的努力都会白搭，就算碰巧有一个好的开头，也不会有好的结尾。如果有男生追求长相不漂亮的女孩，一定是个陷阱，背后必有狼子野心，切切不可上当……” 很容易推算，当一个人内心有了这样的暗示，她的面容是愁苦和畏惧的，她的举止是局促和紧张的，她的声音是怯懦和微弱的，她的眼神是低垂和飘忽的……她在情感和事业上成功的概率极低，到了手的幸福不敢接纳，尚未到手的机遇不敢追求，她的整个形象都散射着这样的信息——我不美丽，所以，我不配有好运气！ 讲完了黯淡的故事，擦拭了委屈的泪水，我希望她能找到那张魔床，用通红的火将它焚毁。 谁说不美丽的女子就没有幸福？谁说不美丽的女子就没有事业？谁说命运是个好色的登徒子？谁说天下的男子都是以貌取人的低能儿？

  要说这张魔床的生产日期，实在是年代久远，也许生命有多少年，它就相伴了多少年。最初着手制造这张魔床的人，也许正是我们的父母。当我们还是婴儿的时候，那样弱小，只能全然依赖亲人的抚育。如果父母不喜欢我们，不照料我们，在我们小小的心里，无法思索这复杂的变化，最简单的方式，我们就以为是自己的过错，必是我们不够可爱，才惹来了嫌弃和疏远。特别是大人们的口头禅：“你怎么这么不乖？如果你再这样，我就不喜欢你了……”凡此种种，都会在我们幼小的心底，留下深深的印记。那张可怕的魔床蓝图，就这样一笔笔地勾画出来了。有人会说，啊，原来这“应该如何如何”的责任不在我，而在我的父母。其实，床是谁造的，这问题固然重要，但还不是最重要的。心理学家弗洛伊德说过，一个孩子，即使在最慈爱的父母那里长大，他的内心也会留有很多创伤（大意。原谅我一时没有找到原文，但意思绝对不错）。我们长大之后，要搜索自己的内心，看看它藏有多少张这样的魔床，然后亲手将它轰毁。

• 媒体与影视剧妖魔化行业造成认知偏差和不合理信念

  作者：思维的翅膀 发布时间：2019-12-07 12:25:14

  心理行业自己的阴影和无序可以用认知疗法解释，不过鉴于巨婴，中二太多，，，，，，，，，，

  此外，有一些不合理信念是根深蒂固的，那脑子里应该，，，，背后有几千年历史的文化遗毒和时代文化疾病

  综上所述，心理咨询行业确实是乱象丛生，但也不是说乱的一塌糊涂，所有的咨询师都是黑的，抱有非黑即白的观念去看待这个行业，也不是一个合理的认知。

  作为想要心理问题的来访者或者普通人，需要了解的是更多的心理咨询行业的真实声音和科普知识，要是一味地只关注好的信息或者坏的传闻，这些都不是利于自己去看待问题的表现。

  我自己从事这个行业，确实也遇到了许多让人无法想象的乱象，但在做事情的过程里，也认识了不少优秀的咨询师和同行。

  与其沉浸在黑暗的世界里，不如去寻找光明，去对抗黑暗，用光明祛除黑暗，这才是最好的做法。

  第四个，心理咨询乱象的程度到底是怎么样的？

  乱象是有，但是还没上升到令人恐怖的画面，我曾经写过一篇问答，有哪些心理咨询来访者的遭遇，没有当过来访者的人不会相信，里面说了一些自己去调查市场或者去卧底的事情。

  有哪些心理咨询来访者的遭遇，没有当过来访者的人不会相信？

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  过程写的有些调侃、滑稽，有些好玩，不过也让人无奈。

  在国内这样的环境下，要找到一个合适的咨询师比较难，可以说都得“瞎猫碰死耗子”，碰上几个，遇到几个不那么太靠谱的，然后“众里寻他千百度”，才能找到适合自己的心仪对象。

  有人跟我开玩笑说，找心理咨询师比找伴侣还难，要是遇到能一起愉悦地开展工作，是千年难得一遇。

  这句话不假，很真诚。

  客观来说，心理咨询的效果是有限的，不是说所有的问题都可以通过咨询来达到解决的目的，要是问题过于严重，超出心理咨询的工作范围，此时再开展工作就十分困难。第三个，关于心理咨询师资格证买证的事情。

  我原来在培训机构当过讲师，知道这里面的内幕，买证的环节在武汉这个地方，情节十分严重，这个已经成为行业内公开的秘密，不说大家都知道。

  后来国家发现实在太乱，控制不了，就只好2017年9月的时候一刀切，干脆取消了心理咨询师职业资格考试。

  关于证书水分的事情，2012年以前较为混乱，在贵州这边，有许多地方的考试都挺水，都是走流程，三级、二级考试都是反复出题库里面的题目，翻来覆去的，连题目的顺序和答案都不变，很多考生都把答案背的滚瓜烂熟，到时考试直接看到原题就选，考试十分简单。

  2012年以后，随着拿证的越来越多，出事的频率越大，国家开始规范考试制度，考试难度有所增加。

  我是2014年5月份考过的三级，2017年上半年考过的二级，恰好赶上末班车，后面的考试难度相当大，二级的话还有论文答辩和面试，现场面试问一些专业的问题，还有就是咨询设置等相关的环节，难度还是不小。

  所以，大家要判断咨询师资格证水不水，只需要看考证的人是哪一年考的就行了，2012年以后考的，相对来说还好一些，水分不多，2012年以前考的，就比较乱。要是武汉出品，这个就需要引起警惕，有些人是买证过关的。

  当然，这也不能说2014年以后考过证的咨询师都没有水分，还是会有，心理咨询师考试制度的缺陷已不是一天两天的了，实操过少，理论性的太多，导致好多人都是纸上谈兵，实际运用极差，这已是公认的事实。

  第二个，关于男性咨询师睡女性来访者的问题。

  是有的，但是不多。这么多年来，我只听说2个，一个是在我们贵阳这边，当时被人投诉，闹得整个圈子沸沸扬扬，名声传得很坏，同行之间口碑都不好。众所周知，咨询师这个圈子本来就小，要是弄出这样的丑闻，周围人很快都知道。

  另外一个是在成都，当时我去参加一个培训，与其他咨询师交流当中听到的，这个人因为和来访者产生了情愫，在咨询室里面控制不住，发生了关系，以后每次来咨询，就在咨询室里面做起了暧昧的事情。

  后来被来访者的丈夫知道，被揍了一顿，也被告上了法庭，被判了几年刑，事后就再也没在这个行业待了。

  除此之外，我就再也没听说过男性咨询师睡女性来访者的丑闻。

  其它的情感剥削倒是有，比如发生移情，咨询师控制不住，出现反移情，对来访者有各种各样的暗示，造成来访者的创伤，这类现象倒是发生的多，我也收到了不少截图和图片，但是上升到肢体侵犯，这点倒是没有。

  男性咨询师睡女性来访者，人鱼池的文章有夸大的说法，有是有，但是不多，要是男性咨询师都是这样，这个行业早就干不下去了。我先说第一个，心理咨询机构里面的拖延战术，让来访者留在咨询室。

  这个我去市场考察，在贵阳、广州、武汉等地去过一些小机构，发现部分地方是这样的操作，他们的咨询室不大，只有几个人，聘用一些兼职的咨询师，在招聘的条件中，明确强调是说要精分、动力学流派的，CBT、人本主义等其他流派的咨询师不要。

  我去询问他们，为什么自找精分、动力学派的咨询师？

  那里的负责人告诉我说，精分的好捞钱，是做长程的，能留得住来访者，要是CBT认知行为疗法，这样的咨询师我们不想要，做了几次以后，效果一好，来访者不来了，我们咨询机构就亏了。

  听到这话，我当时心里面特别不舒服，马上脸就垮了下来，想跟他们谈合作的事都不想再继续谈，这种为了强行挽留来访者而做出的行径，毫无疑问是骗子无疑。

  虽然我能理解机构运营的难处，本来咨询不多，钱比较难赚，但是这样堂而皇之把这句话说出口来，还是让我瞠目结舌。

  据我调查，市场上以精分名义哄骗来访者做长程咨询的机构或者咨询师，大概是占整个市场的10-20%，也就是说，10家机构里面至少会有2家是这样的模式。越是小的机构和地方，比例还会越高。

  没有大家想象中的那么黑暗，不过也非那么光明，情况是有，但是并不是很多。

  幸运的是，这样操作的机构或者咨询师最后都被制裁了，要么被人投诉，要么就是运营1-2年以后干不下去，成了市场的炮灰。

  由此可见，来访者内心也是聪明的，不是傻子，不是所有人都会沉浸在长程咨询里面无法醒悟，随着时间的推移，迟早有一天也会醒悟过来，这个咨询师是不是剥削自己，牟利试图。

  这种拖延战术并不长久。