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章

诊断学1

节问诊内容2

第二节常见症状3

第三节体格检查17

第四节实验诊断与辅助检查38

真题过关演练46

第二章

呼吸系统48

节概述49

第二节慢性支气管炎52

第三节慢性阻塞性肺疾病54

第四节肺动脉高压与肺源性心脏病55

第五节支气管哮喘57

第六节呼吸衰竭60

第七节肺炎62

第八节肺癌64

第九节支气管扩张66

第十节肺结核67

第十一节结核性胸膜炎68

第十二节胸部损伤69

第十三节肺脓肿71

第十四节急性呼吸窘迫综合征72

真题过关演练74

第三章

心血管系统76

节概述77

第二节心脏骤停79

第三节慢性心力衰竭81

第四节急性心力衰竭84

第五节心律失常85

第六节风湿性心脏瓣膜病88

第七节感染性心内膜炎92

第八节原发性高血压93

第九节稳定型心绞痛95

第十节急性心肌梗死97

第十一节心肌病99

第十二节急性心包炎101

第十三节休克102

第十四节周围血管疾病105

真题过关演练107

第四章

消化系统109

节概述110

第二节食管癌113

第三节慢性胃炎114

第四节消化性溃疡115

第五节胃癌118

第六节肝硬化120

第七节肝性脑病122

第八节原发性肝癌123

第九节胆石病125

第十节胆道感染126

第十一节急性胰腺炎127

第十二节胰腺癌129

第十三节急性肠梗阻130

第十四节急性阑尾炎132

第十五节溃疡性结肠炎133

第十六节结直肠癌 134

第十七节痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿136

第十八节消化道大出血138

第十九节结核性腹膜炎141

第二十节常见腹外疝141

第二十一节腹部损伤144

真题过关演练146

第五章

泌尿系统148

节概述148

第二节肾小球肾炎151

第三节肾病综合征152

第四节尿路感染154

第五节肾结核155

第六节泌尿系损伤155

第七节尿石症157

第八节肾、膀胱肿瘤158

第九节前列腺增生160

第十节肾衰竭161

真题过关演练164

第六章

女性生殖系统166

节妊娠生理167

第二节妊娠诊断171

第三节孕期监护与孕期保健173

第四节正常分娩174

第五节正常产褥179

第六节病理妊娠180

第七节妊娠并发症190

第八节异常分娩193

第九节分娩期并发症198

第十节女性生殖系统炎症200

第十一节女性生殖器官肿瘤202

第十二节妊娠滋养细胞疾病205

第十三节生殖内分泌疾病208

第十四节子宫内膜异位症209

第十五节子宫脱垂210

真题过关演练212

第七章

血液系统215

节概述215

第二节缺铁性贫血217

第三节再生障碍性贫血218

第四节白血病219

第五节特发性血小板减少性紫癜(ITP)221

第六节过敏性紫癜223

真题过关演练224

第八章

内分泌系统226

节概述226

第二节甲状腺功能亢进症228

第三节糖尿病231

真题过关演练235

第九章

神经、精神系统237

节神经病学237

第二节精神病学242

真题过关演练244

第十章

运动系统246

节骨折247

第二节常见的关节脱位252

第三节手外伤及断肢(指)再植253

第四节常见的神经损伤254

第五节骨与关节化脓性感染255

第六节骨肿瘤257

第七节劳损性疾病258

第八节非化脓性关节炎259

真题过关演练262

第十一章

儿科265

节生长发育266

第二节营养和营养障碍疾病268

第三节新生儿和新生儿疾病270

第四节感染性疾病275

第五节消化系统疾病278

第六节呼吸系统疾病281

第七节心血管系统疾病283

第八节泌尿系统疾病286

第九节小儿造血系统疾病286

第十节神经系统疾病289

真题过关演练292

第十二章

传染病、性病294

节传染病概述294

第二节常见传染病296

第三节性传播疾病304

真题过关演练307

第十三章

其他309

节系统性红斑狼疮310

第二节体液平衡与补液311

第三节外科感染315

第四节损伤317

第五节乳房疾病321

第六节中毒324

真题过关演练327

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第三节体格检查

一、基本检查

体格检查的基本方法包括视诊、触诊、叩诊、听诊等。

（一）视诊

视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法，可用于全身一般状态和许多体征的检查，如年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、姿势、步态等。局部视诊可了解患者身体各部位的改变，如皮肤、黏膜、眼、耳、鼻、口、舌、头颈、胸廓、腹形、肌肉、骨骼、关节外形等。特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。

（二）触诊

触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。它可以进一步检查视诊发现的异常征象，也可以明确视诊所不能明确的体征，如体温、湿度、震颤、波动、压痛、摩擦感以及包块的位置、大小、轮廓、表面性质、硬度、移动度等。触诊的适用范围很广，尤以腹部检查更为重要。

1.浅部触诊法此法适用于体表浅在病变(如关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等)的检查和评估。

腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。浅部触诊有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。

2.深部触诊法检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm，主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法不同可分为以下几种：

(1)深部滑行触诊法：检查时嘱患者张口平静呼吸，或与患者谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。医师用右手并拢的示、中、环三指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上做上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。这种触诊方法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。

(2)双手触诊法：将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。

●●●●经典例题（2015单选）关于触诊的注意事项，下列说法错误的是()。

A.  检查时手要温暖轻柔

B.  医生应站在患者的右侧，面向患者

C.  检查腹部脏器时，患者可取仰卧位或侧卧位

D.  做下腹部检查必须要患者排尿排便后才检查

【答案】 D(3)深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。检查反跳痛时，在手指深压的基础上迅速将手抬起，并询问患者是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。

(4)冲击触诊法：又称为浮沉触诊法。检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70°～90°角，放置于腹壁拟检查的部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉。这种方法一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。

（三）叩诊

叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。

叩诊多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、胸膜病变、胸膜腔中液体多少或气体有无、肺部病变大小与性质、纵隔宽度、心界大小与形状、肝脾的边界、腹水有无与多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。另外用手或叩诊锤直接叩击被检查部位，诊察反射情况和有无疼痛反应也属叩诊。

1.叩诊方法

（1）直接叩诊法：医师右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称为直接叩诊法。适用于胸部和腹部范围较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸腔积液或腹水及气胸等。

（2）间接叩诊法：为应用多的叩诊方法。医师将左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与运动。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。在同一部位叩诊可连续叩击2～3次，若未获得明确印象，可再连续叩击2～3次。应避免不间断地连续地快速叩击，因为这不利于叩诊音的分辨。

为了检查患者肝区或肾区有无叩击痛，医师可将左手手掌平置于被检查部位，右手握成拳状，并用其尺侧叩击左手手背，询问或观察患者有无疼痛感。

2.叩诊音叩诊时被叩击部位产生的反响称为叩诊音。叩诊音取决于被叩击部位组织或器官的致密度、弹性、含气量及与体表的间距。叩诊音在临床上分为清音、浊音、鼓音、实音、过清音五种。

（1）清音：清音是正常肺部的叩诊音。振动持续时间较长，音响不甚一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

（2）浊音：浊音是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的叩诊音。常见于叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器，如叩击心或肝被肺段边缘所覆盖的部分，或在病理状态下如肺炎(肺组织含气量减少)的叩诊音。

（3）鼓音：鼓音是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下可见于肺内空洞、气胸、气腹等。

（4）实音：实音是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。

（5）过清音：过清音介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清音低，音响较清音强，为一种类乐性音，在正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可叩出相对过清音。

（四）听诊

听诊是医师根据患者身体各部分活动时发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。听诊可分为直接听诊和间接听诊两种方法。

二、一般检查

一般检查为体格检查的步。

（一）全身状态检查

1.生命体征

生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压，为体格检查时必须检查的项目之一。

（1）体温

口温：测量5分钟后读数。正常值36.3~37.2℃。

肛温：测量5分钟后读数。正常值36.5~37.7℃。

腋温：测量10分钟后读数。正常值36~37℃。

早晨低、下午高，24h＜1℃。

老人低、月经/妊娠妇女高。

（2）脉搏

①脉搏检查：通常检查桡动脉，正常成人脉率为60~100次/分；儿童约90次/分；婴幼儿可达130次/分；老年人为55~60次/分。

②异常脉搏：短绌脉，患者脉律不齐，强弱不等，脉率少于心率，见于心房纤颤；交替脉，是一种节律规则，而脉搏呈一强一弱交替改变的征象，为左心室衰竭的重要体征之一；奇脉，是指平静吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉；水冲脉，是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。

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前言

为优化医疗卫生事业单位人员队伍结构,加强卫生人才队伍建设,提高医疗卫生单位人员的整体素质和服务水平,全国各地医疗卫生单位根据原人事部《事业单位公开招聘人员暂行规定》的要求,公开招聘要坚持德才兼备的用人标准,贯彻公开、平等、竞争、择优的原则,采取了笔试与面试相结合的方式进行公开招聘考试。应试者必须具备从事医疗卫生工作的专业技能和基本素质,以及综合分析能力、逻辑判断推理能力、基本知识的掌握情况及运用基本知识分析判断问题的能力等。

医疗卫生事业单位公开招聘考试涉及领域广、内容多,不仅包括公共基础知识(又称综合基础知识、综合知识,含公共卫生知识),也包括医学基础知识和相关专业知识。应试者要想在短期内快速掌握所考知识,难度较大,而且考试对应试者解决实际问题的能力和应考技巧要求较高。因此,广大应试者在掌握考试所要求的基础知识和基本技能的基础上,还需要进行科学、规范、专业的考前训练,以熟悉考试题型、掌握解题思路和技巧,有针对性地提高和强化应试能力。

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由于时间仓促,水平有限,书中难免出现纰漏和瑕疵,敬请广大应试者、读者来电来函,予以批评和指正。

• 作者：不器 发布时间：2016-12-02 09:43:28

  这个版本的很赞

• 作者：小太阳 发布时间：2010-01-18 15:08:07

  这是我小学最大的爱好= = 还晓得去万寿宫批发材料

• 作者：xxxxwulala 发布时间：2024-01-01 15:19:00

  前半部分非常精彩，后半部分对于判决书的堆砌颇有些无聊，偏离了传记（轶事）的初心

• 作者：Ivy_bramble 发布时间：2013-01-15 17:22:18

  写essay时还是可以借鉴下的，面试应该也可以用到。

• 作者：dfff 发布时间：2020-05-19 15:45:32

  教材

• 作者：采姑娘的小蘑菇 发布时间：2016-01-08 15:35:40

  很刻板的教科书，读起来很无趣，觉得是一个应付差事的东西，里面给天辰院的气化炉做了不少广告，但是感觉挺差劲的

• 历史的沧桑

  作者：小胖子 发布时间：2007-09-24 21:14:25

  一口气把三国读完，真有一种相见恨晚的感觉。古今中外小说的类型多种多样，但是像三国这样包容了这么多历史人物的小说至少我还没有读到过。所谓乱世出英雄，那些武将，有杀人犯，有杀猪的，都能成就功名。所以那时候的人都有强烈的建功立业的精神：大丈夫处世，不能立功建业，不几与草木同腐乎！

   

  一：武将

  三国时两军交战有一点很有意思，先让两边的大将的单挑，胜的一方士气会大胜，不管有多少兵也会将对方击败。在单挑方面，最厉害的当然是吕布，所谓三英战吕布，吕布应该是所有武将中的NO.1，可惜这个人见利忘义，而且刚愎自用，最后被宋宪抓住。关羽这个人也有些刚愎自用，但是他讲义气，也听大哥的，所以一直没出什么乱子，后来大哥走了，他一个人守荆州，事情就来了。后来都知晓云长、赵云厉害，只因他们在某些战场上扬过名，其实在一般武将中吕布是超级的，其它的关、张、赵云、许褚、甘宁、典韦、张辽等都是一个等级，相互打起来，都难分胜负。关云长过五关斩六将、赵子龙千里走单骑杀的都是比他们低一个档次的人，书中真正一流武将单挑的不多，当属马超与许褚的最为精彩。

  二：军师

  所有的军师中当属诸葛亮最为出彩，没有人不服的。魏国的郭嘉死得早，两个姓攸的谋臣因劝曹操不要称帝而被杀，但是曹操自已有文韬武略，一般军师都只是他的陪衬，而且魏国用的是人海战术，没有什么不可或缺的人，蜀国少了诸葛亮就玩不转。吴国的张昭基本上就没有出过什么好的点子，但是吴国产文武兼备的人才，周瑜、陆逊是代表。

  有的军师可以让你胜一城或是一仗，但是有的可以让你在战略上取得胜利，书中的两大战略家就是诸葛亮跟司马义，诸葛亮不出山已知天下三分，司马义虽然屡吃败仗，但是在整个战略方向上没有犯错误，故可以屡次击回诸葛亮。

  三：说三国是七实三虚，中国历来喜欢大团圆的结局，但是因其根据历史而写，所有刘备最终不能成事、诸葛亮必死、所以书中把一切都归于天。因其尊重历史，故能一改其他历史小说的弊病，写得有历史沧桑感，看看那些曾经鲜活的名字吧：太史慈、赵云、马超、郭嘉、张飞、黄忠、夏候淳……都因为各种原因清逝了，或战死沙场或死于疾病，越看到最后越是感叹不已。等到邓艾这般人夺天下的时候前人已成历史。这种历史沧桑感不中国古代的小说没有的。

  四：各国打仗，比的是军事、政治，也比教育，孙坚的教育就搞得很好，几个儿子个个都能独当一面，曹操的也不错，在曹丕身上多少还能看到他的影子。刘备的儿子就差了，可能当初在赵云的怀里被吓傻了，对打仗这回事不感兴趣，是一个地地道道的享乐主义者，亡国对他来说根本就没有什么感觉，他要的就是自已的快乐。当皇旁是偏居一隅和称霸中国对他来说没有什么区别。

  一开始的时候，三国的君主都能求贤若渴，所有能人辈出，但是后来老一辈的死了，新君主坐在前辈们打下的江山上，不知道创业的苦，对人材也就不那么重视了，再说老革命的子女得照顾啊，所以后来的将领们多是干部子女，关平和张苞还好没有给自已的父亲丢脸，而像诸葛恪这样的纯粹是给诸葛家族抹黑。所以到了后面，感觉各国都没有特别出色的人材，到姜维跟邓艾大战的时候，对那些武将就没做太多的描写了，看到后面的时候也在想，要是马超、黄忠还活着还有这帮家伙说话的份吗？

  五：用计，有人称三国是一部战争百科全书，的确，它包括了战争的各个方面，不仅仅是一部兵书可概括的。三国中真正对阵真刀真枪干起来的少，一般都得用计，用得最多的是先诈败，然后几部兵马同时袭来，还有就是劫营，劫营是把双刃剑，用得好就成功了，用得不好自已就挂了，诸葛亮六出祁山跟司马义用计那是文中用计的最高峰，在这里诸葛亮也使上了毕生的所学。

  六：浪花淘尽英雄，苏轼也曾有过这样的感觉，人生如梦啊，小说的开始确实有意思，天下大乱，随便哪个人都可以拉起一支人马来造反，全国的人材也都集中起来了为自已所属的集团出力，最后优胜劣汰，成三国之势。

  七：读高中的时候也读过一次三国，但是没有读完，见蜀国衰落下去了就不想读了。那时候觉得三国的语言真的是美，很典雅的感觉，那时候写作文不知不觉都像三国那种语气了，现在想来可能是那时候功力还不到，对书没有抵抗力，现在终于可以支持下来看完了。也深为其中的描写震撼。红楼也是读了好多遍的，但是没有一次读完，也没觉得书的语言有多美，可能是功力还不到了，要读红楼，也许还得等几年。

  八：读三国，可以从中学到很多东西，政治、军事、还有为人处世，诸葛亮每次用计都能成功就因为他识得人心，知道各人的性格，知已知彼，战争的胜利就是建立在这上面的，不然依凭什么都没有用。

  九：女人，三国的作者很糟蹋女人，还好那时候没有女权主义者，不然这样的书想出版都难。“朋友如手足，女人如衣服”这是刘备的名言。他的朋友为了招待他可以把自已的妻子给杀了食其肉，看到这里让人不寒而栗。像关羽这样的大英雄更是与女人绝缘的。吕布喜欢女人，所以成不了大事。但是吕布在这群人里真是极品，为了爱情他可以不要事业，换一个角度来讲的话，那是中国版的爱美人不爱江山的典型啊。

• 经典

  作者：树与星辰 发布时间：2013-11-06 10:36:37

  这本教材甚称经典，虽然全英文的内容开始看着有点吃力，慢慢就能够加快速度了。对于企业风险方面的分析都非常到位，案例也不错。在同类书籍中算是非常棒的。至少写书的人不忽悠。

  如果英文水平不好的朋友可以选择中文版的来看，会好理解多了。Let‘s be a CRO.