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当患者的问题十分复杂而基本的认知行为治疗无法取得进展时，治疗师应该怎么做呢？

《认知疗法：基础与应用》的作者JudithS.Beck博士将在这本开创性著作中分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。本书对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的必读教材。无论你是一名学习认知行为治疗的学生，还是一位有经验的临床治疗师，这本书都值得从头到尾一读再读。

第一章　识别治疗中的问题

第二章　对挑战性患者进行概念化

第三章　人格障碍给治疗带来的挑战

第四章　形成并使用治疗联盟

第五章　治疗关系中的问题——案例

第六章　当治疗师对患者有功能不良反应时

第七章　目标设定中的挑战

第八章　将会谈结构化时遭遇的挑战

第九章　解决问题及家庭作业中的挑战

第十章　识别认知中的挑战

第十一章　改变想法和意象时的挑战

第十二章　在修正假设时遇到的挑战

第十三章　在修正核心信念中的挑战

附录A　认知治疗的资源、培训和督导

附录B　人格信念问卷

Judith S. Beck博士 是美国贝克认知行为治疗研究所主任，也是美国宾夕法尼亚大学医学院精神病学的临床心理学副教授。她著有近百篇论文和著作篇章以及若干本专著；并在美国与全球进行过数百场有关认知行为疗法的专题报告；她同时也是贝克儿童及青少年量表（BeckYouth Inventories）和人格信念问卷（Personality BeliefQuestionnaire）的合作研发者。Beck博士还是美国认知治疗学会的开创者之一以及前主席。

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书籍介绍

当患者的问题十分复杂而基本的认知行为治疗无法取得进展时，治疗师应该怎么做呢？

《认知疗法：基础与应用》的作者JudithS.Beck博士将在这本开创性著作中分享宝贵的实践经验，指引治疗师在遇到挑战时，正确看待治疗进程中的阻碍；巧妙灵活地运用治疗技术，让难题迎刃而解。本书对于临床上会遇到的挑战与棘手问题进行了全面介绍，并特别关注患者长期以来扭曲的核心信念，以及伴有人格障碍的患者所持有的功能不良的行为策略。因此，这是一本难能可贵的能够切实指导临床实践的必读教材。无论你是一名学习认知行为治疗的学生，还是一位有经验的临床治疗师，这本书都值得从头到尾一读再读。

• 作者：霏昀 发布时间：2017-01-18 19:51:33

  写你已经懂的，是老生常谈；写你完全不懂的，是又大又虚；写的正好符合你最近经历，是真知灼见。而如果一本书综合三者，又特别厚，那高概率是那种胡言乱语的神棍书……

• 作者：李宏峰 发布时间：2016-05-26 16:43:58

  有时我们身上出现的一些问题，并不复杂，可能仅仅是认知方面出现了偏差，通过语言沟通交流可以发现并解决一些认知问题

• 作者：小草儿 发布时间：2020-10-10 15:27:06

  CBT经典教材，我终于读完了。这是一本需要精读和再读的书。

• 作者：迁徙的琪 发布时间：2018-12-04 19:30:53

  咨询师也是人，有时是你这个患者更绝望，有时你的咨询师更绝望。生活是泥沙俱下一地鸡毛，心理咨询过程也是这样。本书推荐新手咨询师和新手患者阅读。“有的时候，治疗师感觉不胜任是因为他们对患者的期望过高。治疗师认为自己没有能力治疗患者。他开始对自己和患者的预后感到绝望。不知不觉他将这份绝望传递给患者，然后患者对她自己更绝望了。治疗师自己也需要咨询，以认识到他正在为一个慢性抑郁患者进行正常而合理的治疗，他需要调整他和患者对治疗进展以及治疗时间的期望。”

• 作者：Hyacinth·信 发布时间：2020-02-24 20:11:45

  有一定经验后再来读这本书，更有感触 经典书目，CBT治疗师必读

• 作者：一沿 发布时间：2019-06-15 16:12:24

  全部是案例、对话

• 媒体与影视剧妖魔化行业造成认知偏差和不合理信念

  作者：思维的翅膀 发布时间：2019-12-07 12:25:14

  心理行业自己的阴影和无序可以用认知疗法解释，不过鉴于巨婴，中二太多，，，，，，，，，，

  此外，有一些不合理信念是根深蒂固的，那脑子里应该，，，，背后有几千年历史的文化遗毒和时代文化疾病

  综上所述，心理咨询行业确实是乱象丛生，但也不是说乱的一塌糊涂，所有的咨询师都是黑的，抱有非黑即白的观念去看待这个行业，也不是一个合理的认知。

  作为想要心理问题的来访者或者普通人，需要了解的是更多的心理咨询行业的真实声音和科普知识，要是一味地只关注好的信息或者坏的传闻，这些都不是利于自己去看待问题的表现。

  我自己从事这个行业，确实也遇到了许多让人无法想象的乱象，但在做事情的过程里，也认识了不少优秀的咨询师和同行。

  与其沉浸在黑暗的世界里，不如去寻找光明，去对抗黑暗，用光明祛除黑暗，这才是最好的做法。

  第四个，心理咨询乱象的程度到底是怎么样的？

  乱象是有，但是还没上升到令人恐怖的画面，我曾经写过一篇问答，有哪些心理咨询来访者的遭遇，没有当过来访者的人不会相信，里面说了一些自己去调查市场或者去卧底的事情。

  有哪些心理咨询来访者的遭遇，没有当过来访者的人不会相信？

  www.zhihu.com

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  过程写的有些调侃、滑稽，有些好玩，不过也让人无奈。

  在国内这样的环境下，要找到一个合适的咨询师比较难，可以说都得“瞎猫碰死耗子”，碰上几个，遇到几个不那么太靠谱的，然后“众里寻他千百度”，才能找到适合自己的心仪对象。

  有人跟我开玩笑说，找心理咨询师比找伴侣还难，要是遇到能一起愉悦地开展工作，是千年难得一遇。

  这句话不假，很真诚。

  客观来说，心理咨询的效果是有限的，不是说所有的问题都可以通过咨询来达到解决的目的，要是问题过于严重，超出心理咨询的工作范围，此时再开展工作就十分困难。第三个，关于心理咨询师资格证买证的事情。

  我原来在培训机构当过讲师，知道这里面的内幕，买证的环节在武汉这个地方，情节十分严重，这个已经成为行业内公开的秘密，不说大家都知道。

  后来国家发现实在太乱，控制不了，就只好2017年9月的时候一刀切，干脆取消了心理咨询师职业资格考试。

  关于证书水分的事情，2012年以前较为混乱，在贵州这边，有许多地方的考试都挺水，都是走流程，三级、二级考试都是反复出题库里面的题目，翻来覆去的，连题目的顺序和答案都不变，很多考生都把答案背的滚瓜烂熟，到时考试直接看到原题就选，考试十分简单。

  2012年以后，随着拿证的越来越多，出事的频率越大，国家开始规范考试制度，考试难度有所增加。

  我是2014年5月份考过的三级，2017年上半年考过的二级，恰好赶上末班车，后面的考试难度相当大，二级的话还有论文答辩和面试，现场面试问一些专业的问题，还有就是咨询设置等相关的环节，难度还是不小。

  所以，大家要判断咨询师资格证水不水，只需要看考证的人是哪一年考的就行了，2012年以后考的，相对来说还好一些，水分不多，2012年以前考的，就比较乱。要是武汉出品，这个就需要引起警惕，有些人是买证过关的。

  当然，这也不能说2014年以后考过证的咨询师都没有水分，还是会有，心理咨询师考试制度的缺陷已不是一天两天的了，实操过少，理论性的太多，导致好多人都是纸上谈兵，实际运用极差，这已是公认的事实。

  第二个，关于男性咨询师睡女性来访者的问题。

  是有的，但是不多。这么多年来，我只听说2个，一个是在我们贵阳这边，当时被人投诉，闹得整个圈子沸沸扬扬，名声传得很坏，同行之间口碑都不好。众所周知，咨询师这个圈子本来就小，要是弄出这样的丑闻，周围人很快都知道。

  另外一个是在成都，当时我去参加一个培训，与其他咨询师交流当中听到的，这个人因为和来访者产生了情愫，在咨询室里面控制不住，发生了关系，以后每次来咨询，就在咨询室里面做起了暧昧的事情。

  后来被来访者的丈夫知道，被揍了一顿，也被告上了法庭，被判了几年刑，事后就再也没在这个行业待了。

  除此之外，我就再也没听说过男性咨询师睡女性来访者的丑闻。

  其它的情感剥削倒是有，比如发生移情，咨询师控制不住，出现反移情，对来访者有各种各样的暗示，造成来访者的创伤，这类现象倒是发生的多，我也收到了不少截图和图片，但是上升到肢体侵犯，这点倒是没有。

  男性咨询师睡女性来访者，人鱼池的文章有夸大的说法，有是有，但是不多，要是男性咨询师都是这样，这个行业早就干不下去了。我先说第一个，心理咨询机构里面的拖延战术，让来访者留在咨询室。

  这个我去市场考察，在贵阳、广州、武汉等地去过一些小机构，发现部分地方是这样的操作，他们的咨询室不大，只有几个人，聘用一些兼职的咨询师，在招聘的条件中，明确强调是说要精分、动力学流派的，CBT、人本主义等其他流派的咨询师不要。

  我去询问他们，为什么自找精分、动力学派的咨询师？

  那里的负责人告诉我说，精分的好捞钱，是做长程的，能留得住来访者，要是CBT认知行为疗法，这样的咨询师我们不想要，做了几次以后，效果一好，来访者不来了，我们咨询机构就亏了。

  听到这话，我当时心里面特别不舒服，马上脸就垮了下来，想跟他们谈合作的事都不想再继续谈，这种为了强行挽留来访者而做出的行径，毫无疑问是骗子无疑。

  虽然我能理解机构运营的难处，本来咨询不多，钱比较难赚，但是这样堂而皇之把这句话说出口来，还是让我瞠目结舌。

  据我调查，市场上以精分名义哄骗来访者做长程咨询的机构或者咨询师，大概是占整个市场的10-20%，也就是说，10家机构里面至少会有2家是这样的模式。越是小的机构和地方，比例还会越高。

  没有大家想象中的那么黑暗，不过也非那么光明，情况是有，但是并不是很多。

  幸运的是，这样操作的机构或者咨询师最后都被制裁了，要么被人投诉，要么就是运营1-2年以后干不下去，成了市场的炮灰。

  由此可见，来访者内心也是聪明的，不是傻子，不是所有人都会沉浸在长程咨询里面无法醒悟，随着时间的推移，迟早有一天也会醒悟过来，这个咨询师是不是剥削自己，牟利试图。

  这种拖延战术并不长久。

• 《认知疗法：进阶与挑战》读后感

  作者：Dick_Zhao 发布时间：2018-05-12 10:39:15

  《认知疗法：进阶与挑战》读后感

  原著：【美】Judith S.Beck

  翻译：陶璇 等

  审校：王建平

  中国轻工业出版社

  2014年1月第一版

  可能有人认为cbt最大特点是结构化，或者cbt区别于精神动力治疗最为显著的是结构化，然而我不这样认为，更以为的是大家成精之后，必定是大道无形，不可能是刻板地墨守成规的，而且结构化仅仅是一个短程范围的使用。我猜大家中的一部分人是否理解失调或者印象刻板，其cbt不必然是一个短程的治疗，具体个案的治疗时间并非由单个理论所限制，相反，一个治疗个案时数session，应该是由疾病或问题的严重程度所决定的。核心信念或者永远都不能消除，纠正掉。本书p326“患者不可能完全地修正他们的核心信念，事实上，大部分人内心深处的那些无助、消极的信念会一次又一次地被激活。”我理解的是有时候那些所谓的核心信念就是我们自己本身，核心信念也赋予了我们一部分存在的意义，大概我们不可能全盘地否定自己。我们不可能为抹杀自己而花费我们人生的所有时间。可以就这部分核心信念，or核心信念的部分，或者已经是一个了不起的改变。

  所以如果个案是需要一个很长时间的处理，例如数年，那么我们也可以使用cbt的方式进行数年的治疗，只是这一个数年的长程治疗里面包含了数量众多的小型cbt结构化疗程而已。最终可以理解为cbt是一个模块化的组合，而并非一定是固定式的结构化。另外模块化也可大可小，这必然是因地制宜，而非单由理论所决定。或者会不会误解的人群会有一个前置的、先占的自动化思维：短程治疗，我们只能使用cbt？这个想法是和暨大张将星面试交谈之后所想到的。

  坚持是一件非常困难的事，尤其是对于独自一人而言，无论是咨询师or来访者，这是公平的，看着这厚厚的一本书，以为自己很难战胜，自动化思维认为自己不可能看完它，或看完这书，结果呢？我会痛苦不堪。事实呢？行为试验的结果是，不知不觉之间我已经看完本书一大半，虽然我对于恐惧的恐惧仍存，但似乎是没有那么强烈了，我也不再100%相信那个信念，我看此书会痛苦不堪，承受不了，最终我会放弃······

  在一半的书看完，但所感所悟，却真的不多，顶多对于cbt的概念化模型更为熟悉之外，更为之shock的领悟，很少，隐隐与曾经的感受有些重叠，无论任何困难，实际问题？来访者的？咨询师的？都可以用五栏表，cbt模型来概念化它，进而找出解决的方法。

  感觉这书比《cbt基础应用》第二版更为具体化，于是变得更少规律，逻辑可言，没办法用一个逻辑系统来整合本书内容，于是，大概，我们只可不断地练习，练习，坚持练习？

  《认知疗法：进阶与挑战》又看完，下一部是《儿童与青少年认知行为疗法》只可一路前行，除此别无他法而。这是沿着王建平的足迹，这是一种寻觅，cbt所有这些当代理念似乎都是这十余年、二十余年之间的发现，建立，无论如何，会一路向前进一步发展吧？处于这个起始、变化、发展的衔接之中，和过去、未来其实都一样。但主观上带有一点点自恋色彩：我自己总是特别一点。

  书中结构如此松散，是很难有更深刻的体会，权当又一次对cbt的操作进行一次熟悉。或许在某年某月某日，我会灵光一闪，浮现，再现本书的一些想法，进而解决一些难题。然而更有可能的结果是，把这书当作一本工具，某时某日我会打开，尤其是遇上无法解开的困境时，所以这书很有意思，但不是cbt治疗师首先要掌握的，因为这些问题太随意，随机，太不可确定，我只是知道任何东西都可以转变为某种程度的刺激，即便反应，想法等，所以同理我们可以将任一刺激进行cbt概念化，这就是一本万利的工作方式。

  最近在数个来访者的实践中，理解到，万金油式的结构化：识别评估------行为试验------内感exposure----外感exposure。总之就是不同程度的exposure，不同方式的exposure，最终获得新的条件化。

  更简洁的结构化：识别评估---不同程度的exposure。Exposure程度的多少在于来访者的接受程度。具体的技术，包括苏格拉底提问，箭头向下技术（引导式提问），角色扮演，证据、利弊分析、极端化（最好，最差，最现实），过去现在未来，连续体，行为试验，家庭作业，想象技术 本书P309。

  Dick_Zhao

  20180512

  佛山