自由的你：体悟疗法与强迫症干预 在线下载 pdf mobi 2025 epub 电子版

本书基于作者近20年的强迫症干预经验，系统介绍了体悟疗法的宗源、沿革与进展，并有基于个案的类型总结和实操模板。面对专业读者，本书有对强迫症研究的文献梳理、多种干预方法的介绍，以及对体悟疗法理论与实操经验的全面介绍，对临床治疗和咨询实践有指导功能；面对普通读者，本书是理解他人和自身行为，追踪心灵线索的一把钥匙。 本书分三部分，第一部分是对强迫症的理解和描绘，第二部分是体悟疗法的理论和设计，第三部分是实际操作。建议您按顺序阅读，以便全面地理解和掌握体悟疗法。关于其中的正念练习，如果您打算在实际工作中运用，首先应自己进行练习，因为我们不能让来访者去做我们自己都没有体验过的事情。同时建议您参加一些正规的正念和禅修练习，比如有合格导师带领的封闭式、禁语的密集训练，以获得亲身的体悟。本书中强迫症的分类依据是症状的现象学表现，其中有重叠的部分，因为很少有人只表现为单一类型，大部分都是同时具有几种表现；本书提供的干预计划也只是模板，需要根据来访者的具体情况进行调整。

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书籍介绍

本书基于作者近20年的强迫症干预经验，系统介绍了体悟疗法的宗源、沿革与进展，并有基于个案的类型总结和实操模板。面对专业读者，本书有对强迫症研究的文献梳理、多种干预方法的介绍，以及对体悟疗法理论与实操经验的全面介绍，对临床治疗和咨询实践有指导功能；面对普通读者，本书是理解他人和自身行为，追踪心灵线索的一把钥匙。 本书分三部分，第一部分是对强迫症的理解和描绘，第二部分是体悟疗法的理论和设计，第三部分是实际操作。建议您按顺序阅读，以便全面地理解和掌握体悟疗法。关于其中的正念练习，如果您打算在实际工作中运用，首先应自己进行练习，因为我们不能让来访者去做我们自己都没有体验过的事情。同时建议您参加一些正规的正念和禅修练习，比如有合格导师带领的封闭式、禁语的密集训练，以获得亲身的体悟。本书中强迫症的分类依据是症状的现象学表现，其中有重叠的部分，因为很少有人只表现为单一类型，大部分都是同时具有几种表现；本书提供的干预计划也只是模板，需要根据来访者的具体情况进行调整。

• 作者：TC 发布时间：2013-09-04 23:35:43

  介绍几比的内容少的可怜，数据都很久了。

• 作者：马特 发布时间：2017-08-24 02:12:52

  用科幻的小刀，雕琢人性之光。

• 作者：ordance 发布时间：2024-05-07 18:54:29

  作者表达能力很差,建议新手勿看 . 如果碰到看不懂的地方,不是你的问题,是作者表达能力的问题 .

  建议碰到看不懂的地方, Google 或者 百度一下 .

  这本书,了解主要思想 和 自己额外做题就够了. 不要逼着自己看懂作者在说什么 .

• 作者：涛 发布时间：2022-03-27 19:36:18

  作者对强迫症理解比较大众，我有很多种症状，第三部分案例一个也找不到，也没介绍压力与强迫症关系，对于意识思维层面和恐惧焦虑情绪层面理解浮于表面，总之对强迫症理解不够深刻，操作疗法也是事倍功半

• 作者：Padparadscha 发布时间：2017-07-24 23:12:33

  工具书。500种现成的搭配方案可以参考，但里面有1/3左右其实挺废的。理论的解释比较浅显，实用性还不错。可以备一本当作inspiration

• 作者：小二 发布时间：2023-11-10 21:26:14

  23.83。

• 自由的你

  作者：七七 发布时间：2022-08-02 12:32:17

  1.所以，对强迫症的干预，首先要让强迫症个体从认知层面理解情绪的发展规律，理解为什么做暴露练习时不允许他们做任何强迫行为和回避行为——让他们的情绪回到自然的发展变化规律上来。

  2.次生情绪会影响原生情绪的发展方向。恐惧症、惊恐障碍和强迫症有个共同点，就是对焦虑的焦虑、对恐惧的恐惧。惊恐障碍最为典型，个体对惊恐发作时候的恐慌情绪非常害怕，干预的目的就是消除对恐慌情绪的害怕，即改变次生情绪。恐惧症和强迫症也是如此，干预的重要目标就是改变次生情绪，由害怕恐惧、害怕焦虑转变为觉知、经历和允许恐惧和焦虑。

  3.体悟疗法的重点是改变对情绪的态度，即上面提到的次生情绪。由害怕焦虑、排斥焦虑、想消除焦虑，到觉知焦虑并愿意经历焦虑。

  4.然而杏仁核元法了解这一切，它仍然按照遇到真实危险来做反应，这时我们的恐惧和焦虑情绪并非是对现实危险的反应。很多强迫症个体认为如果不实施强迫行为、回避行为就会使自己处于真正的危险中，实际上，他担心的那种危险在现实中并不存在，只存在于大脑的想象中。自己无数次的强迫行为都证明强迫观念所认定的危险是假的，周围的人没有实施强迫行为也生活得很好，种种迹象都表明我们的强迫行为是没有必要的。所以说，强迫症是判断安全的能力出了问题，而不是判断危险的能力出了问题。真的面临危险时，强迫症个体和其他正常人一样都是可以正确判断的。p28

  5.……到……，我就得……

  体悟疗法要体悟到的第一个真相就是：想法不等于事实。p32

  6.暴露技术起效的原理是习惯化，需要来访者直接面对和经历病理性的恐惧和焦虑情绪。p34

  7.影响我们的并不是想法而是想法的功能，而想法的功能必须经由认同才能实现，所以体悟疗法的工作不是通过认知重构改变想法的内容，从而改变想法的功能，而是改变我们和想法的关系，从认同到不认同，阻断想法功能实现的

  途径。p36

  8.一个人更容易对威胁到他核心自我的想法发生认同，因为这样的认同具有进化学意义，有自我保护功能，可以服务于自我发展最大化的目标。p36

  9.干预强迫症时，我们需要识别出哪些想法的哪些功能对他的症状起着维持作用，然后想办法改变他和这些想法的关系。p37

  10.想法只是一些语句，想法不代表你是谁，不代表你是什么样的人，也不代表客观事实。p37

  11.很多强迫症个体害怕的对象乍一听很荒唐，当我们了解了人类大脑这种建立关联的能力之后，我们会发现无论强迫症个体恐惧的是什么东西都是可以被理鮮的，都是通过上述途径一层又一层地关联起来，同时伴随着心理功能的转移，才使得强迫症个体会怕这怕那。p44

  12.建立这些关联导致我们的生活不断地窄化、僵化时，就成了问题。p45

  13.一个症状往往有诱发因素和维持因素，两种因素可以是不同的。p48

  14.强迫行为和回避行为是强迫症的维持因素。因为强迫行为和回避行为的存在，强迫症个体丧失了 “看清想法”的机会，丧失了体会情绪的山形曲线变化的机会，也就丧失了体悟到 “想法不等于事实，焦虑不等于危险” 的机会。p48

  15.实际上强迫症个体对想法的相信程度受情绪的影响非常明显，如果他真的停止了强迫行为，当恐惧、焦虑的情绪自然消退之后，他就能够看清楚自己的想法是不符合实际的，并不需要等待那么长的时间来验证，只要情绪消

  退，就不会再认同自己的那个想法了。也有一些人恰巧在停止强迫洗手之后就拉肚子或者感冒了，这时要让他认识到：之前他一直强迫洗手的那段时间，也有过拉肚子或感冒。或者问他：是否愿意用偶尔拉肚子或感冒的代价来换取强迫症的痊愈。p49

  16.强迫行为打破了情绪自身发展变化的规律，使得强迫症个体失去了体会情绪山形曲线变化的机会。他们认为：如果不实施强迫行为，焦虑就会不断攀升甚至会疯掉；或者焦虑会一直持续，得不到缓解，接下来什么事情都做不了。

  只有当他们不实施强迫行为，并没有什么危险的后果发生，焦虑水平最终下降了，这时他才能有机会体悟到 “原来情绪真的不等于危险”。所以只要强迫行为存在，就没有机会看到想法和情绪的真相，强迫症就会持续存在。p49

  17.强迫行为为什么持续存在，为什么那么难停止，就是因为这个行为一直受到负强化。我现在感到焦虑，焦虑对我来说是一个负性刺激。我去做强迫行为，如洗手、检查、询问等，焦虑水平就降低了，于是我再次感到焦虑的时候还是会去做强迫行为。洗手这个行为，紧跟着出现了焦虑水平降低的结果，导致这个行为在以后相似的情景中再次出现的频率增加，这是负强化。下次焦虑了，我还要去做强迫行为，强迫行为不断受到负强化，得以持续。强迫行为一直在，强迫症就无法好转，所以强迫行为是强迫症状持续存在的最关键的维持因素。回避行为也是相同的作用机制，也是一直受到负强化。p51

  18.对于忌讳类、性相关、惩罚类、注意力固者类、意向类的强迫症来说，还有一个关键的维持因素就是对某些想法、表象、冲动和注意过程的抗拒和排斥。p52

  19.你命令自己不去想什么，就一定会想到什么。最初对想法的压抑是无效的，反而会增加这个想法在后续阶段出现的机会。p52

  20.人们想压抑某个想法的企图，会使得这个想法更容易被关注到。p53

  21.在本书第8 章关手 “预警性注意”的讨论中，我们会提到雷达的隐喻。决定压抑某一想法，就等于给这个想法在雷达里预设了特定的频段，

  之后只要这个想法出现，就会被我们的意识捕获到，因此我们觉得它频繁出现，但实际上每天我们头脑里闪过的其他想法更多，只是没有引起我们的注意罢了。所以，不是强迫症缠着我们不放，而是我们不肯放强迫症走。体悟疗法对待强迫观念的态度是“知道它，允许它，不管它，随它去”，这样强迫观念就会回归到和其他想法平等的地位，淹没在思维的河流中不再凸显。

  22.注意力固着类的强迫症个体抗拒和排斥的不是想法或表象，而是无法接受自己对某些事物的关注。前面我们讲过，你不想注意什么和你想注意什么的最终效果是一样的，都会使注意指向那里。对注意来说，否定副词“不”“别”起

  到增强的作用而不是抑制的作用。不希望自己注意到呼吸、余光、口水的人一定会更多地注意到这些，这是注意的规律。所以，排斥和压抑是某些强迫症得以持续存在的重要因素。p53

  23.“体悟”指的是经由我们完整的身心去经历和体验并从中获得感悟和觉醒。不同于认知层面的理解和明白，这是一种更加深刻、幽远的洞察和领悟。p60

  24.需要体悟到的是什么呢？是身心现象和自我的实质。这个实质就是变化，文。现在概括来说，强迫症的治疗要体悟到下列三点：

  “想法不等于事实，恐惧不等于危险，自我是一个过程。体悟到这三点之后我们要做的是什么呢？是要改变 “我”和想法的关系、和情绪的关系、和身体感受的关系。和传统的认知行为疗法不同，体悟疗法的重点不是去改变想法，改变或缓解恐惧、焦虑等情绪，而是去改变关系。因为强迫症个体总是受困于自己的想法和情绪，成为想法和情绪的奴隶。体悟疗法

  己要改变这种关系，由原来的控制和被控制的关系转变为“觉知”•“容纳”和“愿意经历”的关系。p61

  25.强迫症状有各种不同的主题，每个主题都涉及患者本人的核心自我，强迫症个体误认为核心自我受到了威胁，试图通过强迫行为来保护核心自我免于危险。p63

  26.“想法认同”指的是相信了自己头脑里的想法，哪怕这些想法是不符合客观事实的。很多时侯我们都需要通过认同自己头脑里想法来指导行动。当我们对想法的认同明显地损害了正常的社会功能，使我们的生活越来越窄化、僵化时，想法认同就成了问题。

  想法认同简单地说就是“我和我的想法的内容融合在一起了，把想法的内容等同于自我或事实”。

  27.只有当想法认同使我们的心理变得僵化，失去了对当下的灵活反应——仅仅对大脑里的想法或者外部的指令发生反应，而不能对现实有所反应——那它就阻碍了我们正常的社会功能。p68

  28.强迫行为的停止并不是因为强迫症个体可以客观地确认其行为起到了防止可怕事件发生的作用，而是因为他们感到自己不那么焦虑或痛苦了。p69

  29.有些人认为，强迫行为之所以停止是因为达到了其预设的程序或次数，实际上并非如此，达到预设的程序或次数的同时还必须使得主体的焦虑、痛苦得到缓解。只是达到了预设的程序或次数但情绪没有得到缓解的话，强迫行为不会停止：最常见的情况是，实施强迫行为时被某些因素干扰了，虽然达到了预设的程序或

  次数，但焦虑仍在，这时就需要重新来过。强迫行为的开始是因为有情绪，强迫行为的结束是因为情绪得到了缓解，所以说强迫行为是受情绪驱动的。p69

  30.强迫症存在一种特殊的情绪驱动，强迫行为的目的是避免体验焦虑或痛苦。这里涉及两个情绪，一个是焦虑（称为情绪 A），一个是对这种焦虑的焦虑，即预期性焦虑（称为情绪B)。所有的回避行为都属于这一类。p69

  31.绝大部分强迫症状都可以用这个二阶段理论假设来进行解释。想法认同是强迫观念产生的阶段，情绪驱动是强迫行为和回避行为产生的阶段。对强迫症的干预首先就是针对这两个阶段进行干预，即打破想法认同和情绪驱动，使强迫症个体能够清楚地认识到 〝想法就是想法，想法不等于事实”，进而不再相信想法的内容。能够知道 “焦虑不等于危险”，去觉知和经历自己的情绪而不是通过强迫行为和回避行为来缓解自己的焦虑情绪。做到这两点，强迫症的表面症状就基本可以消除。p70

  32.体悟疗法把自我分成四个部分：真实自我、能知自我、所知自我和核心自我。它们是一生二、二生三的关系。只有一个真实自我，真实自我派生出能知自我和所知自我，所知自我又派生出核心自我。这是一个人为的划分构建过程，真实自我是自我的总和，包含了和自我相关的所有成分；能知自我是自我觉知功能；所知自我是能知自我认为的真实自我的样子；核心自我是所知自我里最核心最重要的那部分内容。p82

  33.那些害怕被传染疾病的强迫症，不管是害怕艾滋病、狂大病还是其他任何疾病，还有疑病症，都属于对躯体自我保护的过度僵化。p83

  34.怕丢东西的检查类强迫症就是对躯体外自我进行了过度僵化的保护。p83

  35.注意力固着类强迫症中的余光强迫者和口水强迫者，他们担心的是别人会如何评价自己、如何看待自己，他们不在乎自己会不会生病，也不在乎自己会不会丢东西，在意的是社会评价。社交焦虑障碍也是很典型的例子，这部分人非常介意别人对自己的负面评价，所涉及的都是社会自我部分。p85

  36.适度的要求是一个人的社会化过程所需要的，但过度要求或者对特定个体不合适的要求，就会带来问题。“应该”这个词木来就是矛盾的，它意味着事情现在的样子是不合适的，事情应该不是现在的样子而是另外一个样子。但事实只有一个.事实上一切都是它此时此刻所显现的样子而不是另外一个样子。所以，这些

  “应该”“不应该”被个体逐渐内化之后，必然会造成其精神自我的冲突。我们有一个此刻真实的精神自我，同时还有一个“应该”的理想精神自我，当此刻真实的精神自我和“应该”的理想精神自我差距过大时，或者真实的精神自我

  中出现了理想的精神自我所不容忍的内容时，问题就产生了。p86

  37.强迫症个体他们的真实自我是安全的，但所知自我却是危险的，所以他们才需要实施强迫行为来保证安全。p90

  38.之所以症状不同是因为他们的核心自我不同。核心自我会直接影响到我们有什么样的自动想法，我们会对哪些自动想法产生想法认同，以及认同之后我们是否会产生情绪。p92

  39.核心自我由个体从小到大的生长环境、所经历的事件、父母的教养方式、社会环境、文化等因素所塑造。p92

  40.让我们焦虑的一种是已经拥有的核心自我现在受到威胁，另外一种是我想要拥有的那个核心自我在追求的过程中受到阻碍而无法拥有。p92

  41.临床问题的产生基于上述两个条件：对核心自我过度僵化的保护；能知自我功能异常。p93

  42.对核心自我的过度僵化保护涉及已有核心自我和未有核心自我两个方面，前面的例子涉及的是已有核心自我，强迫症个体不允许已有核心自我朝非存在的方向发展。未有核心自我的逻辑是：如果我不能拥有这样的核心自我，那我的存在就没有意义。如果在获得未有核心自我的过程中受到阻碍，那就意味着我的存在将无法获得意义。p94

  43.所知不稳定在自我方面的典型表现是双相情感障碍：躁狂状态时觉得自己无所不能，精力充沛，什么都能做好，有了不起的成就；抑郁状态时觉得自己没有任何长处和优点，什么事情都做不好，所知自我在极好和极差之间水回摆动。所知不稳定在外界方面典型的表现是边缘型人格障碍：今天觉得你是个可以信赖的人，好得不得了，明天就来个 180°大转弯，觉得你是世界上最差劲的人。p95

  44.体悟疗法认为死亡是指核心自我的不复存在，死亡焦虑是个体意识到核心自我将不复存在时所产生的体验。p98

  45.体悟疗法通过练习使个体体悟到自我只是一个变化的过程，并非恒常，从而放下对自我的执着，从根本上瓦解强迫症。但这通常会遇到一个问题，这种破除对自我的执着的过程，对个体来说也是使自我趋向于非存在的过程，会激起死亡焦虑。当这种干预对强迫症个体产生一定效果时，即其核心自我开始动摇时，这种由干预所引发的死亡焦虑往往会转化成抑郁，使得个体在强迫症有所好转之后却陷人抑郁。为了应对这种情况，在干预之初需要先为强迫症个体建构更多的核心自我，建构更多的存在价值。这些价值建构起来之后，再破除最初形成症状时的那个核心自我。就像一座建筑物，如果只有一根柱子支撑的话，当这根柱子出现问题时整个建筑物就会坍塌。这时需要先为这座建筑多修几根支撑柱，就算其中的一根损坏，整个建筑也不会坍塌。对强迫症个体来说，

  最初他们错误地知觉到这根支撑整个生命大厦的 “桂子”受到威胁，手是采用强迫行为来保护这根 “桂子”。如果我们直接让他体会到这根“柱子〞的存在本来就是个错误，因此也不需要保护时，他的强迫症状就会因为失去了存在的意义而有所缓解，但同时他的整个人生似乎也失去支撑，难免陷人抑郁。所以先要帮助他建构更多的存在价值，同时需要避免对这些建构起来的价值再次产生过度僵化的保护，让其拥有价值的同时又能放下价值，即《坛经》所说的“于相而离相，于念而无念”。p100

  46.预警性注意是指对（自认为）可能威胁到核心自我的刺激，进行优先、稳定的指向和集中。p104

  47.预警性注意的解除标志着临床层面的强迫症痊愈。p106

  48.体悟疗法目前提出了九种能力，这九种能力的提高可以使强迫症的症状减轻或消失，还可以全面提高我们的心理免疫力，降低强迫症复发以区罹患其他心理疾病的可能性。体悟疗法的咨询目标就是提高这九种能力：①意愿和决心;②觉知力；③看清想法的能力；④离开想法的能力：⑤专注当下的能力；⑥愿意经历的能力；⑦持续践行价值观的能力；③与过去和解的能力；⑨对变化的了知和按纳能力。

  49.为了缓解情绪淮备实施强迫行为的决定，最后到实施强迫行为，这一连串过程发生得非常快，很多来访者都是还没有意识到强迫观念就已经做出强迫行为了。在这一连串的心理过程中有两个关键的“节点，需要觉知，否则我们就没有机会进行调整。第一个节点是想法认同，在强迫观念出现时，我们必须快速觉知这是强迫观念而不是事实，避免自动化地认同这个想法，避免把强迫症的想法当成事实。第二个节点是情绪驱动，在恐惧、焦虑情绪出现时要能及时地觉知这些情绪，并且觉知自己不愿意经历这种情绪，自己想通过强迫行为或回避行

  为来缓解恐惧、焦虑的情绪，需要能够及时地觉知这种想实施强迫行为或回避行为的冲动。任何强迫行为和回避行为都是我们自己选择和决定的，这个过程非常迅速，我们没有觉知这个想实施强迫行为的冲动，就直接付诸行动了。所以要通过正念练习来提高觉知能力，只有在这两个节点上有所觉知，我们才有机会去选择到底是实施强迫行为还是去实施可以帮我们过上理想生活的行为。觉知力帮助我们去抓住那个使改变得以发生的时间和空间窗口。p113

  50.强迫性思维的一个重要特点就是对变化的抗拒，无法接受事情向坏的方面变化，所有的强迫行为都是为了保护核心自我不向坏的方面变化。提高了对变化的接纳能力，也就不需要通过强迫行为来过度保护和避免变化了。提高对变化的接纳能力并不是说我们就破罐子破摔完全无所作为了，比如我可以接纳过马路的时候有可能被车撞到导致受伤甚至死亡的情况，但这不意味着我从此过马路就不看红绿灯也不看过往的车辆，闭着眼睛过马路。在心理上我可以接纳这种变化的发生，行为上还是要做到正常的、有必要的防范和努力。p119

  51.体悟疗法咨询的原则可以归纳为三句话：看清想法、选择行为、经历情绪。

  看清想法就是体悟到想法不等于事实；选择行为指的是选择符合价值观的行为；经历情绪指的是经历恐惧、焦虑等情绪。想法是以概念为基础，按照语法规则起来的语句，强迫症的第一个问题就是把想法当成了事实，即想法认同。看清想法就是破除想法认同，看清楚强迫观念仅仅是想法而非事实。

  看清楚了想法的实质，就可以选择是否用通过行为对想法做出回应，所以接下来就是选择行为，去做那些能够帮助自己过上理想生活的行为、符合自身价值观的行为，而不去实施强迫行为。强迫行为是对强迫观念的响应，既然强

  迫观念不是事实，那就不需要用行动响应。

  咨询师要和来访者一起工作，帮助来访者过上他想过的生活，但不是让来访者过上咨询师认为的“正确的”生活。咨询师的任务是和来访者一起探讨不同选择会带来的后果，包括短期的和长远的影响。之后，将选择的权力交给来访者自己。

  强迫行为是受情绪驱动的，其目的是缓解强迫观念带来的焦虑情绪，如果来访者选择了符合价值观的行为而没有选择去做强迫行为，那么焦虑情绪就会持续一段时间，这时来访者需要“愿意去经历这些情绪”。p136

  52.要求来访者体悟到三个真相：想法不等于事实，焦虑等于危险，自我是一个进程。p136

  53.体悟疗法的咨询设置模式为“1+5+X +2”。第一次为摄入性会谈，接下来的五次是心理教育和正念练习，，X是行为训练（次数根据具体情况而定），最后两次是巩固和防复发。

  54.摄入性会谈的主要任务是信息收集和疗法介绍，在这个过程中建立咨询联盟并注入希望。这部分工作除了收集基本的人口学统计资料之外，主要围绕强迫症状展开。摄人性会谈中，咨询师头脑里应该有三张地形图，第一张是关于咨询结构和顺序的地形图（图11-1），第二张是关于强迫症表现类型的地形图

  (图11-2），第三张是关于不同类型的强迫症具体信息的地形图 （图11-3）。p137

  55.摄入性会谈一般是从现在的症状问起。p138

  56.在对每一类型症状的询问中，咨询师的头脑里要记着第三张地形图。对每一个症状都需要了解其触发情境、强迫观念、对强迫观念的相信程度、强迫行为、具体的需要耗费的时间及频率、有哪些场景或事情是因为强迫症而恐惧回避的、恐惧的是什么，用认知行为疗法里的箭头向下技术可以了解到其恐惧的后果是什么，该后果是以后做暴露练习时要针对的。p138

  57.摄入性会谈要留出一定的时间进行疗法的介绍，这也是来访者最关心的部分：“我为什么这样以及怎样才能好转。”用来访者现在最关心的症状进行案例概念化（见本书第6 章），用来访者能听懂的语言讲解想法认同和情绪驱动，并说明体梧疗法的工作重点就是针对这点的，如果这两个阶段的工作能成功完成，那么强迫症就极有可能好转。p139

  58.前五次咨询的总体设计是：第一次咨询进行整体讨论，接下来的四次分别从想法、情绪、行为、价值观四个方面来讨论。每次咨询都有主题和中心思想。p139

  59.第一次咨询的主题是“认识强迫症”；中心思想是“一切强迫症都是虛、假、空的或者是明显过度的。所有强迫症都是危害生活的，强迫症说的任何内容都不要听，强迫症让我做的任何事都不要做”。围绕主题和中心思想，以提问

  和隐喻的方式进行心理教育。总的方向是让来访者从实际生活经验中体会到强迫症对生活的害处远远大于好处，从而愿意放弃强迫行为。

  这一部分工作也有助于提高来访者的意愿和决心。p139

  60.然后教会来访者从以下五个方面来清晰描述强迫症状：想法、个体和想法的关系、情绪、个体和情绪的关系、行为（包括强迫行为和回避行为），这实际上就是按照体悟疗法的二阶段理论假设来描述强迫症。然后留点时间讲解为什么要进行八段锦的练习，给来访者视频学习资料(用于非咨询时间的自我练习)。最后布置家庭作业，并说明家庭作业的重要性。p139

  61.第二次咨询主要围绕强迫观念展开，主题是

  “看清想法”。中心思想是“想法不等于事实”“你相信自己是个蘑菇不代表你真的是蘑菇”“想法 不具备道德评判价值”。p143

  62.然后询问来访者：如果我再接收到类似的短信该怎么样？需不需要每次都打10086？ 需不需要每次都问同事？引导对方得出结论：第一次收到这样的短信打10086 和问同事都是正常的。但以后收到同样的短信还继续打客服电话，

  或者问同事就没必要了。接着询问来访者：这和你的强迫症有什么关系？

  这个隐喻是让来访者看到他们的行为模式-他们一直在用真实的行为去回应虛假的想法。强迫观念就相当于这个诈骗短信，而强迫症个体每次都上当在强迫症状初发的时候，他无法分清想法和事实，所以通过强迫行为来反应，但是现在，成千上万次的强迫行为已经告诉他的想法不是事实，可他仍然在相信想法。p144

  63.当来访者体悟到想法不等于事实之后，让他给自己的强迫观念找一个合适的标签，可以是第一次咨询时给强迫症起的名宇，也可以是其他的标签。比如过度担心、不可能的、虚假空的、追求完美、过度苛刻、胡说八道、胡思

  乱想，等等。找到标签后，让来访者体会一下，看看是否合适。如果标签合适，他给自己的强迫观念贴上这个标签时，就能够感觉到内心有一种微妙的变化。

  如果来访者比较关心〝为什么自己会有这种想法而别人不会有”，可以结合来访者的成长史给他讲讲想法的来源。某些来访者需要通过认知技术对其强迫思维进行调整，这部分内容参看 《走出强迫症：找回美丽的日子》一书中“当

  庭审判”章节。最后用15 分钟带领来访者做正念觉知呼吸的练习。

  作业：正念觉察呼吸练习每天6次，每次 15 分钟，每周练习6天，并填写体悟练习记录表。p144

  64.第三次咨询的主题是“了解情绪”，中心思想是 “焦虑不等于危险，蹲在脑子里的老虎不吃人”。如果危险来自现实世界，那行动当然是必要的，但当危险来自我们想法编织的内部世界时，就没有必要用现实的行动做出反应。p145

  65.强迫无法改善还有一个原因：个体认为如果不实施强迫行为，他的恐惧、焦虑就会一直持线甚至越来越严重，直至发疯、崩溃。这时需要给他们讲清楚情绪的规律 。最好能在他的实际经验中找到一次例外情况，比如某次由于某种原因他无法实施强迫行为，之后情绪也慢慢

  缓解了，没有崩遗。让他从这个经验中体悟到情绪的规律。

  最后用 15 分钟带 领来访者一起练习正念觉察想法。作业：正念觉察想法的练习，每天三次，每次20 分钟，每周练习6天，填写体悟练习记录表（表11-1）。p147

  66.第四次咨询的主题是“选择行为”；中心思想是“你不可能往东走却抵达西方”“你不可能一边挖坑一边从坑里爬出来”显然在前面的咨询中，已经充分体验到强迫行为是不必要的，但事实上要放弃并不容易，因为强迫行为一直受到强化。本次咨询需要来访者了解“负强化”概念（见本书第5 章），强迫行为是强迫症最主要的维持因素，强迫行为的滅少是强迫症咨询的目标之一。p147

  67.来访者一般都能认识到，强迫症就相当于那个孩子，强迫行为就是给孩子买糖，哭就是焦

  虑。通过这个隐喻让来访者知道：停止强迫行为时，焦虑会暂时升高，就像第一次超过五分钟还不给孩子买棒棒糖时他哭得比以前更厉害一样，这时你只需要去经历它，焦虑就会按照山形曲线的规律渐渐消退。只要坚持这样做，最终不实施强迫行为你也不会焦虑了。

  最后用 15 分钟带领来访者练习正念觉察身体感受。作业：正念觉察身体感受，每天练习两次，每次30分钟，每周练习六天。p149

  68.第五次咨询，这一次的重点是做什么，也就是本书第10 章里讲到的 “不要以否定的方式界定价值观”。如果仅仅知道不应该实施强迫行为却不知道该做什么，这是远远不够的，所以本次咨询重点讨论价值观的问题。主题是“践行价值观”；中心思想是“坚定不移地去做那些符合你价值观的行为”用扑克牌工具与来访者一起建立价值行为库（表10-2），完成价值观实践

  程度量表（表10-1），建议他们把价值行为实践计划表（表10-3）贴在家里的醒目位置。想实施强迫行为的时候就拿出价值行为库看看当下有哪些行为是可以去做的，以此来代替强迫行为。最后用 15 分钟带领来访者练习正念经历情绪。作业：正念经历情绪，每天练习一次，每次45 分钟，每周练习6天。p149

  69.五个基础的正念练习也已经完成，接下来的重点是针对来访者的具体症状进行行为训练。开始行为训练之前，要跟来访者一起，根据家

  庭作业 “症状识别记录表〞记录的内容制订行为训练计划，有以下两种方式可以根据来访者本人的意愿来选择。一种方式是把来访者的所有症状按照焦虑等级从低到高排序，然后从中等焦虑程度的项目开始进行练习。另一种方法是根据来访者想要解决的问题的迫切程度进行排序，然后从目前最急切、最有动力去解决的问题开始训练。与来访者一起完成行为训练计划表（表11-5）。

  70.最后两次咨询的重点是防复发。首先讨论可能导致复发的情况（如压力、应激事件等)，然后教会来访者应用正念练习以及咨询中学到的技能来应对可能遇到的情况。

  一般来说，在整个咨询过程中，来访者会有几次反复，要从这些经历中总结：“什么是有效的”•“做了什么或者没坚持做什么而导致了反复”“做了什么使自己从反复中走了出来”，总结的经验要在复发的时候及时应用。还需要和来访者讨论一个长期的正念练习计划，针对哪些残余问题需要继续进行行为训练。最后和来访者一起回顾他的价值观，讨论如何持续践行价

  值观。p151

  71.咨询师可以通过隐喻、正念练习、认知重构、行为实验、行为训练、暴露练习等方式，帮助来访者产生一些体悟。p154

  72.要摆脱强迫症，首先就要找出强迫症的原因，而这个原因一定是内在的，不是外在的——

  你对自己头脑里的想法和担心认同了，你认为这些想法和担心是真的，然后你就体验到了恐惧和焦虑，你又对这种恐惧和焦虑产生了嗔恨和厌恶，于是你通过实施逃避行为、强迫行为来缓解这种恐惧和焦虑的情绪。现在你必须向内省视来探查真相，正念练习可以帮助你探讨自己的身心，人们对自己的身心是如此执着，很容易造成紧张和痛苦。人必须在经验层面而不是思维和理智的层面体验到自己身心的本质，然后才可能获得解脱。p171

  73.当强迫袭来时，你感到恐惧和焦虑。这些情绪本质上就是你体内一些激素的分泌变化，你一直试图扑灭你的焦虑和恐惧，从本质上来看，就是试图控制你的激素分泌。你看，你一直都在做这么疯狂的事情，你需要去觉知身心的实相。身体每分每秒都在变化，你需要去经历它，而不是控制它或改变它。但是你没有耐心，不愿意经历这些恐惧和焦虑。你一直通过回避行为和强迫行为来缓解你的恐惧和焦虑，这也正是你一直无法摆脱强迫症的原因。你用来缓解恐惧和焦虑的方法恰恰是使恐惧和焦虑持续存在的原因，你用来摆脱强迫的努力恰恰给强迫行为提供了更加汹涌的力量。p172

  74.咨询师：前面我们提到过，强迫症主要是因为我们相信了自己头脑里的想法，然后陷在想法里出不来。需要一种强有力的方式帮助我们从大脑的想法里跳出来，所以我们选择了八段锦的练习。八段锦可以给我们带来很明显、很强烈的躯体感受，通过把注意力放在练习中产生的躯体感受上，就可以把我们从头脑的想法里拉出来。练习的重点是尽可能地把注意力集

  中在身体感受上，比如那些明显的拉伸感、紧绷感、酸痛感、松弛感等。你愿意试着去练习吗？八段锦是一种健身气功，如果有人对气功比较排斥的话，可以告诉来访者们并不强调气功的部分，就把八段锦当成一套广播体操，重点练习对身体感的觉察。最后布置家庭作业，并详细说明具体怎样完成。p215

  75.我在太平洋里扔下一根针，然后让你下去捞，从逻辑上这根针总是可以被捞上来的，但在现实中你是不可能捞上来的。然后和来访者讨论一个合适的标签，以后再出现这些想法就贴上这个标签。p217

• 【共振书评周】当福尔摩斯成为一门学科

  作者：Lazy念念 发布时间：2021-05-04 22:16:12

  文/舒念

  作为一位推理小说的爱好者，我的启蒙来源于两部作品，一个是《名侦探柯南》，另一个就是《福尔摩斯探案集》。小时候最喜爱的书之一就是爸爸给我买的青少年版的《福尔摩斯探案集》，从《红发会》到《巴斯克维尔的猎犬》，书里收录的长篇和短篇故事几乎都以倒背如流的程度留在了我的童年回忆当中，即使是有一定程度的删减，福尔摩斯的故事依旧引人入胜。在那个没有电脑的时代，读书就是最好的消遣，而阅读福尔摩斯，就是永远都能激起兴致的趣事。

  拿到这本厚重的诺顿注释本的《福尔摩斯探案全集》又有了新的惊喜，这套作品集不仅完全尊重作者的本意，同时也像是一个同为福迷的老朋友在与你交流讨论，很多当年没有看到的细节都会成为新的话题，而那些当年就在感叹的细节，也会被挖掘出新的内容，这种源于志同道合者的阅读感受，是远优于一般的全集收录。

  

  在童年回忆的基础上，这套书真的有很多值得咀嚼的内容，即包含了福学的研究，还有关于维多利亚时代的英国的重现，以及柯南·道尔在人物塑造和叙述方式上的特点。不得不提的是，即使在当时社会中已经有优秀侦探小说的出现，但是时至今日留在我们视野之中的只有歇洛克·福尔摩斯，这当然要得益于维多利亚女王对福尔摩斯的喜爱，但一切的基础都建立在柯南·道尔在讲故事的天赋之上。

  一方面，柯南·道尔让二人组的搭档方式成为了文学与影视创作中的常见形式，尤其出现在同类的侦探小说中，一个天资卓越的侦探与一个天赋平平的助手，二者相加既让故事张弛有度，也让读者更容易接受侦探超高智商的设定，也便于作者对探案的细节进行复盘，让读者获得恍然大悟的阅读感受。

  另一方面，柯南·道尔也用独有了叙述口吻讲述了每个故事的走向，从最早的《血字的研究》与《四签名》中的记录者，华生医生也逐渐拥有了一个正式的侦探助手的身份，从叙述而言，读者也从对侦探的神秘感，也延申到一种对故事的参与感，这也让当时生活在相对闭塞的社会中的人们不由得为之魂牵梦萦。

  

  以上两点仅仅是柯南·道尔作品作为流行文学的优秀之处，时隔一个多世纪的时间，新的福学已经开始研究福尔摩斯背后的故事。就像在这套诺顿注释本里出现的内容一样，注释中有非常多关于维多利亚时代史实摘录，也恰到好处的补充了我们在阅读过去的英国社会事件时的疏离感。

  值得一提的是，诺顿也是将福尔摩斯是为真实存在的人物的福学研究者，没有读过整部作品的人大概会觉得这听上去很荒诞，但是读完全书，也会不自觉地感受到福尔摩斯有血有肉的一面，福尔摩斯在诞生之初就是既拥有者超高智商，但是同时欠缺情商，并且缺乏常识的一个非普通的人物形象，他时而冷酷、时而富有艺术感、时而也会懊恼于失败的尝试。在性格塑造上，福尔摩斯的形象逐渐丰满。

  

  同时，也不得提到柯南·道尔的一些小技巧，他在创作故事的过程中会引述当时人们最熟悉的形象——苏格兰场、《泰晤士日报》以及当时的社会背景，他选择了一种既熟悉又疏离的叙述方式，让我们更容易相信福尔摩斯是一位隐士，许多福迷们坚持相信福尔摩斯晚年隐居起来做一位养蜂人，关于此类论调的文学和影视作品也都有迹可循。

  时隔这么久的时候，也看过很多出版社做的福尔摩斯全集，也知道了福尔摩斯的故事不仅仅是当年的那一本青少年版的选集，福尔摩斯的魅力依旧没有消退，所有关于这个主题的作品和电视剧都别有魅力，就其根本，应该就是福尔摩斯已经成为一个IP，以柯南·道尔当年的叙事方式延续下来的故事，都能够以最直接的方式引起我们的兴趣，而这套诺顿注释的《福尔摩斯探案全集》则更加丰富了整个故事的厚重感，让书中所有的故事都带有一种全新的真实感，也让每个故事都显得更加动人。