101个心理治疗难题 在线下载 pdf mobi 2025 epub 电子版

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

第一部分 简述诊断和技术

问题1 我要说什么话？（技术）

问题2 我什么时候说话？（诊断）

第二部分 一般治疗原则

问题3 工作联盟与治疗框架

问题4 没有清晰问题（或“主诉”）的人

问题5 你能根据目前的问题（主诉）做出诊断吗？

问题6 使用药物的时机

问题7 使用药物治疗抑郁症吗？还是要设法找到抑郁症的心理根源？

问题8 心理治疗工作的平台图：在什么地方进行干预？

问题9 交替使用支持性和解释性技术

问题10 如何阻止人们过早退出治疗

问题11 如何处理来访者的早期阻抗？

问题12 每次治疗开始前要做什么？

第三部分 处理不同问题的各种技术

问题13 是做“容器”，还是提供足够的“抱持性环境”？跟谁在一起？

问题14 他们是强迫性神经症、边缘性或精神分裂性的人吗？

问题15 患有躯体疾病和转换性症状的人

问题16 经济上成功的人

问题17 高智商的人

问题18 那些习惯性迟到的人

问题19 所有酗酒者都需要参加互助会（AA）吗？

问题20 与不同类型的酗酒者做什么工作呢？

问题21 恃强凌弱者

问题22 拖延者（Procrastinators）

问题23 被动（懦弱）的人

问题24 “怕老婆”的男人

问题25 自我中心的人

问题26 你理解强迫观念的意义吗？

问题27 明显的和不明显的各种残疾人

问题28 冒险的逆恐者

问题29 有特权感的老年人

问题30 性滥交的人

第四部分处理治疗内、外见诸行动的技术

问题31 什么是边界？

问题32 “我们做交易吧”和礼物—跨越边界

问题33 突破边界，色情性和色情化移情

问题34 那些斥责和言语攻击你的人

问题35 “见诸行动者”或冲动的人

问题36 先于你就理解了他们自己的那些人

问题37 要你拥抱他们或想拥抱你的人

问题38 那些治疗中试图当面脱衣服或诱惑你的人；以及那些想触摸你的人

问题39 与你的助理聊天的人

问题40 与你的助理约会的人

问题41 行动活现：“治疗中的行动者”

问题42 带配偶进入咨询室的人

问题43 把父母带到治疗中的人

问题44 不能准时离开咨询室的人

问题45 指控你不关注他（她）的人

问题46 不让治疗师插嘴的人

问题47 带着婴儿来咨询的女人

问题48 沉默的来访者

问题49 在咨询室中站着并来回走动的人

问题50 不断看表的人

问题51 各种“临别赠言”（PartingShots）

问题52 问你有什么感受的人

问题53 坐在你椅子上的青少年

问题54 带饮料进入咨询室的人

问题55 不把大衣挂在衣架上的人

问题56 问你借杂志的人

问题57 不支付治疗费的人

问题58 多次错过咨询约定的人

问题59 要求服药的人

问题60 移动治疗室家具的人

问题61 在等候室睡觉的人

问题62 高自杀危险性的人

问题63 当单独使用CBT无效的时候

问题64 那些与前任咨询师有过不好经历的来访者

问题65 问你问题的人

第五部分治疗师对来访者的各种反应

问题66 什么是反移情？与共情有何不同？

问题67 对不忠诚之人的反移情

问题68 顺从的谈话者

问题69 想弄明白你的人

问题70 对夫妻争吵的反移情

问题71 你不喜欢的人和不喜欢你的人

问题72 对问题的解释不作回应的人

问题73 想要办法和建议的人

问题74 盘问你理论取向的人

问题75 读过你专业文章或书的人

问题76 对任何干预都当作侵入而反应的人

问题77 当你发现自己提问太多时

问题78 威胁治疗师的人

第六部分 治疗性“框架”的变动和调整

问题79 在治疗之外偶遇来访者

问题80 治疗师降低治疗费

问题81 关于电子邮件和视频软件的使用

问题82 那些让助理联系你的老板们

问题83 想成为你朋友的来访者—直接称呼你的名字

问题84 必须乘电梯到达你办公室的电梯恐惧症者

问题85 想要看心理评估报告的律师与要征求律师建议的来访者

问题86 想要你给出意见但正在接受其他人治疗的人

问题87 因第三方施压来做咨询的人

问题88 以儿童为中心的咨询

问题89 长途跋涉来做咨询的人

问题90 如果来访者退出了国家医保，治疗师怎么办？或者治疗师如何在“医保网络”之外提供治疗？

第七部分 特殊问题

问题91 反复说“你知道吧”的人

问题92 大声清喉咙和癔症球

问题93 穿超短裙和（或）透明衬衫的女人

问题94 自以为是的人（Wiseguys）

问题95 你的来访者推荐其朋友找你做咨询

问题96 来访者被他人操纵认为自己变疯狂

问题97 听起来正在与严重精神疾病患者约会的来访者

问题98 写下长长梦境的来访者

问题99 咨询和治疗你的来访者的家庭成员

问题100 来访者“不明白或不知道”：他们是在否认，还是精神病的表现？

问题101 如何改进诊断和选择治疗技术

参考文献／465

本书作者Jerome S. Blackman 是美国精神科医师和精神分析师，也是美国弗吉尼亚医学院的临床精神病学教授，迄今为止已经有四十多年的临床、督导及教学经验。

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问题2 我什么时候说话？ （ 诊断）

当来访者以下我功能完整时候， 基本上就决定了治疗中应该使用说阐明（ 解释性） 技术（ 问题1 ） ：

当来访者以下的自我功能存严重缺陷时候， 基本上就决定了治疗中应该使用药物治疗和（ 或） 支持性（ 相关的） 技术：

理论

尝试解释来访者的内在冲突， 来访者需要具备以下心理功能

· AIRS 抽象、整合、现实检验、自我保护

· ARTS: 情感容受、冲动管理、信任、超我（ 道德良心）

使用认知行为治疗技术来帮助来访者解决他们以下的问题：

· 关于现实的看法，

· 关于他们自己的看法，

· 关于未来的看法，

· 关于对与他们有关人的看法，

· 关于使他们感到强烈焦虑相关因素的看法。

问题1 我要说什么话？ （ 技术）

“ 镇静” （ calming ） 的互动技术通常被称为“ 支持性” 技术， 反之， “ 激发性” (stirring) 评论通常被称为“ 澄清” “ 理解” 或“ 解释。” 在问题2 中，你会看到我对何时使用每种干预策略的有关想法， 以及我对每种干预策略在治疗中使用的举例也将会贯穿本书。

支持性技指治疗师对来访者所说的话能够使他们感到好受一些一一有点类似于给身体疼痛的人服用止疼药。

解释性技术非常像外科手术： 治疗师对来访者所说的话开始可能会让他们感到一些痛， 但是必须在过一段时间后这些话才能产生有益的效果， 从长远利益来看， 这类技术的目的是要移除或改变来访者的问题。

认知行为技术有点像支持性与解释性取向的混合， 但是主要还是支持性技术。

支持

支持技术要求心理咨询师要仔细地调谐(attune) 来访者情感和他们生命现实

· 询问来访者目前的情况和情境， 以便获取详细

· 探索来访者在工作情境和目前人际关系中困难；

· 尝试进行千预， 帮助来访者做出更好的决定， 并使他们自已感受好

有些治疗师可能会增加一些认知行为技术以帮助：

· 澄清来访者关于他们自己或他人的非现实性期望， 及其主題范围；

· 让来访者记录和写出重要事件和他们的想法， 以及它们做出的反应（ “ 家庭作业” ） ；

· 思考针对引发功能失调性情绪问题的其他解释方式；

· 确证来访者的正确认知和理解， 并帮助他们学会改变不正确的认知和解释；

· 教会来访者放松练习技术， 指导性想象技术。

理解（解释）

解释性技术是指治疗师向来访者指明， 是他们什么样的思维方式和想法引发了他们的问题： 不管他们有没有意识到这些思维和想法（ 意识的和无识)。 治疗师将会在以下所列的内容中寻找构成他们内在冲突

· 爱、性和攻击的愿望

· 罪疚感和羞耻感；

· 现实；

· 情绪（ “ 情...

书籍介绍

Blackman医生的最特别之处在于，他能将非常复杂的情境问题用清晰和有条理的方式讲述出来，给接受他督导的治疗师以有效的回应，帮助其迅速理清和解决治疗中的疑惑和困难。本书凝结了作者40多年的心理治疗和督导经验，把最常见的棘手问题的分析和解决之道呈现给了读者。

• 作者：陆路 发布时间：2018-08-27 15:17:50

  写的比较言简意赅，所有的治疗难题都基于对诊断和治疗技术的把握

• 作者：慕容素衣 发布时间：2015-10-26 16:41:01

  喜欢本书省净、克制的文字风格，尤其是最末一篇《岁暮》。如今这个时代，用这样精雕细琢的方式写小说的人不多了吧，张惠雯算是其中之一。

• 作者：岱小鹅 发布时间：2018-04-27 09:43:56

  实诚作者，真的写了101个问题

  看完后，我今后的执业可能需要面对10001个难题

• 作者：动力张 发布时间：2018-09-06 15:26:11

  这种教条总结，究竟有什么价值？都是心理咨询过程的下脚料。

• 作者：swallowww 发布时间：2018-12-31 14:14:29

  黑人是个逻辑性较强的咨询师，写起书来也是如此。逻辑性强的东西，往往因为缺少情绪的代入感，所以不容易记住。

• 作者：whoknows 发布时间：2018-05-22 23:12:45

  写的很细致。我不算完整的精读完了，但是基本都读了几遍。配合着blackman的网络课程来学习的，很不错。

• 人人皆有心理疾病

  作者：Madchan 发布时间：2018-02-21 16:36:34

  2018年，2月21号初六终于把这本书看完了

  明白人人皆有可能得心理疾病，人们面对社会各种压力，或者从小家庭环境的影响，会出现各种防御机制来抵御外界的伤害，而心理分析师就是根据来访者叙述剥丝抽茧进行心理分析，分析来访者的防御机制，心理移情，解决来访者的心理障碍。作者40年的临床经验，里面有很多的经典案例，方便初入茅庐的临床心理分析师参考。

  在这本书里需要心理治疗的来访者来自各行各业，他们的角色有的是有钱的，有身份的，有的是没钱的，拮据的。疾病面前人人平等。疾病也没有因为社会等级不同，而选择不同的人患病。作者从业经验，遇到的病患病状也各种不同，能接触到医疗行业，法律实务界，会计行业，商界的顶尖权威人士，也可以接触到社会底层，抽烟酗酒深陷迷幻药的边缘人。

  随便一个病例都叙说一个心灵被伤害的故事。这些伤害来自家庭的伤害，也来自社会的伤害。一切心理问题皆有因可寻。治疗师分析来访者的故事，找到来访者的症结。通过包容，理解，澄清和劝导，提供建议来帮助来访者走出困境。

  Joan 33岁，被男友抛弃，有5个孩子，分别有不同父亲，没有一个父亲支付孩子的抚养费，无家可归，流浪街头。导致偏执型精神分裂。

  Fred 28岁，已婚，律师。母亲在年幼曾经理想化他，被现在妻子的拒绝要求。导致夫妻关系不和谐。

  Glenda 37岁，已婚，家庭主妇。丈夫经常外出工作，忽视，忽略妻子和孩子的感情需求。导致婚姻质量不满意。

  来访者的童年大都是面对不成熟的父母引起，导致来访者的性格缺陷，后因社会竞争压力，年龄增大压力促使患病几率。

  Henry 32岁，已婚。父亲懦弱，服软，母亲强势批评，指责。导致性格变得被动回避，出现抑郁。

  Adam 软件开发 童年时期母亲当着医生的面讨论腹泻，他感受到极大的愤怒和羞辱。导致现与妻子关系紧张。

  父母早期对孩子的忽视，冷淡，退缩，指责，批评，严厉斥责孩子，挫败了孩子的积极性，或者极度控制，操控，盛气凌人，否定孩子的人生价值，或者更严重虐待，辱骂，暴力，这些负面的教育会对小孩成长产生不好的影响，导致成年期间出现各种防御机制，来掩盖心理障碍。

  在心理学中有讨论到父母的教育方式是如何影响子女成长的。

  分为四种类型，一种是独裁型教育，权威型教育，放任型教育，和疏忽型教育。

  其中权威型教育对孩子教育是十分有利的。父母明确规定孩子的行为必须遵守规范，用温暖的情感和亲切的关爱奖励孩子，对孩子成长有所期望，以孩子为中心，对孩子的实际心情十分了解，不会对孩子提出过分要求，也不会降低孩子的标准，也就是说对孩子作为一个独立人格去培养，像朋友一般关怀孩子。

  婚姻关系问题，伴侣长期缺席，忽略另一个的情感需求，对孩子不关心，家庭分工不合理包括家庭清洁，整理，抱怨，缺少沟通。或者严重出现家庭暴力，出轨欺骗，导致婚姻不和谐，关系紧张的问题，也会导致心理障碍。

  进入婚姻先有爱情。爱情可分为三个部分，激情，亲密，责任。

  激情表示强烈的，情欲的感觉，想与伴侣融为一体的愿望。

  亲密表示以自我开放，共同活动为内容。希望对方更加幸福，尊重对方，期望对方给予或者获得社会支持，以及进行信任对话。

  责任表示夫妻关系以责任为轴心的伴侣相互关系对方幸福，在共同生活中感到幸福，特别是在困难时期能够相互信任，彼此提供社会支持。

  所以人人都需要学习，人人都有很大的成长空间。

  在成为父母之前，和步入婚姻之前，应该如何面对自己的角色，承担自己的责任，具有责任感，富有同理心，站在对方角度思考问题。这些都需要通过不停学习来完成。如果在遭受这些伤害的话，有必要面质这些伤害，并且远离伤害，成为一个完备自我，和一个独立的个体，自尊且自爱。

• 我不曾真正读懂这本书，就像我不曾了解宇宙

  作者：Realllllla 发布时间：2017-01-18 19:52:30

  自尊，自恋，自大，羞耻，自豪这些情绪和情感也许我们从来不曾真正的了解，对于自我的认识我们又是如此的狭隘，我们没有不像哲学家那样洞察世事，可以成理论体系的分析我们的心绪和行为，我们只是在路上，努力的进化，反省，映射，努力的认识到自己的存在，让自己变得更理性。

  这本书有些晦涩难懂，有大量的哲学家的理论和引用的句子，例如，康德，蒙田，尼采，亚当斯密，这些哲学家只存在于我中学的历史政治课本中，如今早已生疏，走入哲学的世界，才发现自己的生活浑浑噩噩，参悟不透的事情有太多。同时，这本书涉及了一些宗教神话，虽然有些地方难以理解但是细细读来却很有深意。

  “我们所听到的声音很多时候不是我们想象中的别人的，而是我们自己的。忽略外部真实的声音，时刻存在自己想象中的声音聊以自慰”。

  无论你是否承认，你一定会幻想过别人对自己的称赞或者批评。

  我们在发送朋友圈时会想象别人会对我们做出怎样的评价，我们做一件让自己颇有成就感的事情的时候，会提前预想别人对我们的赞扬和欣赏。

  而外部的真实的声音可能无形中被自己过滤掉。有时候，你会不自觉的被自己的声音迷惑，活在虚无的环境之中。

  我们大多都会依赖别人的称赞支持。拥有支持和赞扬的声音，我们会更加努力学习或工作，这是是对自己的一种促进。如果别人对我们的声音是怀疑和否定，我们会环顾自己是否出现了错误，会自责会反省，会改变。

  “没有因为公众无知遭到忽略而感到丝毫不安的人往往创造出最有价值的作品”。

  如果我们能坚信自己，不被外界的声音所干扰必定成为有所作为之人。

  亚里士多德说：“凡出类拔萃者在乎的是对手的评价而不是外行者的赞扬和吹捧。”

  能够认清楚赞扬真的是一种修行。

  “你值得拥有”这句欧莱雅的广告词我们人尽皆知。

  “你以为是在宠爱自己，讨好自己，抑制由于不足带来的惊慌失措，实际上，你花钱买的只是厄科孤独的回声和那耳喀索斯虚幻的倒影”。

  这真是对我们追求美的改造术的一种讽刺。我们自以为自己值得拥有，自以为自己用了这些产品就可以拥有广告中所展现的那般光彩照人，自以为自己修正了某些自己不喜欢的部位就可以变得美的无可挑剔。实际上整容提升术和整容修复术都是追求幻想的决心，是对于别人的艳羡之声的贪婪。我们喜欢并且沉迷于听到羡慕，欣赏的声音，也许我们永远都不会发现那其实只是自己对于自己的迷恋，自己对于自己的美的肯定。

  “要求别人把我们捧在手上时，是不是该想想别人是不是也有同样的要求”

  我们身边不乏有些狂妄者，他们专断自恋或者爱操纵别人，把成功归咎于自身努力，把失败归咎于时运不济，他们自负，拥有救世主般的自信，但是对于批评声音妖魔化。这些都来源于自恋，来源于弱自尊，来源于对安全感的缺乏。

  很喜欢作者的一个小小的论述。关于男女社会地位不同的本质。女人要在乎的更多的不是自己眼中的自己，而是别人眼中的自己。

  女人要在乎别人眼中的自己是否美丽，行动举止是否的当，别人眼中的自己才是真实的。女人不能随心所欲的做自己，从古至今一直如此，名声是一件很重要的事情，别人的认为和理解就是你的全部。当然，如今人类的文明程度达到前所未有的高度，我们可以做自己，可以随心所欲，但是仍然不放有些思想保守的人还停滞在那个阶段。女性问题和女权主义始终

  是一个有待解决的问题。社会对于两性的无形的不公平区别，媒体对于男明星和女明星的差别对待，也让我们看到我们思想无论怎样进步都改变不了的一个现实。那就是女性在社会的地位，作为一个优秀的女性，社会的眼光是无比挑剔的，对于女性的标准相对于男人更加严苛。

  记得文章中的一个故事：“男人要得到仙女得到礼物，条件是邻居要得到两倍任何想要的礼物，男人让仙女挖去了他一只眼睛。”

  这个故事看到最后是突然间起了一身鸡皮疙瘩，虽然我们绝大多数不会像那个男人一样选择，但是那种妒忌的心是人皆有之的：“对比自己好的羡慕不已，对比自己差的冷漠无情。”读到这句话的时候醍醐灌顶一般，突然间理解了世界上的许多事情，我们每个人都值得憎恨，因为我们在不自觉的就是用了自己的妒忌之心。我们看不得别人的好，我们很少的去真正关心那些苦难的人，我们因为比别人拥有一点点优势而沾沾自喜，我们希望攀比但是绝对不希望自己处于劣势。

  “人是群居动物，因为人有同情心，包括将心比心，换位思考，让我们知道不仅仅我们有自尊，别人也有自尊。”

  如果说前面是对人类最坏的总结那这一句话还给了我们一个公道。还好，我们拥有同情心，让我们不是那般完全邪恶的模样。如果我们经历了苦难，我们不会让别人再经历一遍，因为我们有同情心。同情心好像阳光一样，可以使冰川融化，使草木复苏。可以对抗我们心中很多的阴暗面。

  “有两种东西，我们对它们思考的越深沉持久，他们在我心中唤起的敬畏就越历久弥新，一是我们头顶浩瀚灿烂的星空，一是我们心中崇高的道德法则。它们向我印证，上帝在我头顶，亦在我心中。”

  “你必须起清楚在该领域里什么能力称之为卓越的能力，并努力向此接近 这也需要足够的判断力，识别出当前的主要任务，而不是在鸡毛蒜皮的小事上浪费时间，或不为不自量力感到烦恼。”

  这句话深刻却又通俗易懂，我们每个人都有诸如此类的烦恼，对于自己能力质疑却又不甘心，这些都是我们追求路上的阻碍。我们不能认清楚自己。适度的自豪感和自尊心是必要的，这些和虚荣心不同。

  宗教活动发挥了类似安慰剂和反安慰剂的看似虚无缥缈但是举足轻重的作用。

  “我们都是需要典礼和仪式的生物。”

  我终于明白了信仰和宗教的力量，终于明白了典礼和仪式存在的必要性。我们是为了给自己制定法则，为了让自己内心有归属。因为内心有一个东西支撑，在困苦时我们可以拥有一种力量让我们远离堕落的深渊，让我们去追寻去遵守去敬仰。

  夏娃的故事我们每个人都知道，可我们不曾分析过，为什么夏娃会经受不住诱惑，摆脱不了最终屈服了诱惑的幻觉和想象。因为撒旦直击了夏娃的致命弱点虚荣心，撒旦的话就像欧莱雅广告给人带来的诱惑一样，让人难以自持，她听从了罪恶的声音。读完这个故事我们要扪心自问：“质问自己内心微弱的信仰在面对邪恶时是否还能善良如初。”

  “当我们还在考虑的时候，骰子已经扔出去了，当意志力想要阻止这一切时，事情早已发生了。”

  因为我们自大，所以我们不顾一切，听从心中自己罪恶的声音。

  关于犯罪快感为什么可以增加甜蜜。

  很喜欢这个的解释：对立是一种使人兴奋的力量。

  “最有力的刺激起某种感情的方法，是把对象投入一种阴影中，而隐藏其中一部分，那个阴影显露足够的部分来，让我们喜欢那个对象，同时给我们留下想象的余地。”

  对待自己要真实。

  但是不能期待所有的世事情都是前后一致的。世界上有那么多忠诚，不一致，我们要学会接受。

  “所有经历时间洗礼的忠诚感充其量只是良性社会的幸运的遗产。”

  但是如果我们心无道德之光，我们变成了玩家的世界。只存在残酷的游戏规则。

  学会拥有真我。拥有从善如流，求真务实的态度。

  关注本身就是大有裨益的，反面的关注也是美德。我们要接受正面的，也要接受反面的情绪。

  我们倾向于富人和伟人而不是有道德和有用的人，这将是我们道德情感最重要和普遍堕落的问题。

  与其说是书评，不如说是读书笔记。我还没有能力把这本书形成一个体系来解释理解，但是每一个论点都会让我沉醉其中，人类情感和宇宙法则一样让人沉迷，如此宏大。我们无法领悟全部，却还在不停地摸索。

  我不曾真正读懂这本书，就像我不曾了解真正的宇宙。

  如果你真的对于自己迷茫或者对于以上的分析很不解或者拥有相反的认知，不妨读一下。

  我们交流一下。