人格障碍的认知行为疗法 在线下载 pdf mobi 2025 epub 电子版

本书阐释了人格障碍的性质，也说明了其较难治疗的原因。书中列出12种人格障碍，分章节具体讲述，临床案例详实。书中有关各障碍的知识内容都是最新的，并针对鉴别诊断、个案概念化、实施个性化的CBT干预以及克服治疗阻碍等方面，提供了有效的策略。

本书是以认知行为疗法视角来理解和治疗人格障碍的一部权威性著作，详实全面，可作为治疗师的实操资源及培训工具书。本书除适合心理学专业人士阅读，也适合心理学爱好者及患者家属阅读。

第一部分

理论、研究和临床方法

第 1 章 人格障碍认知行为疗法概述//2

针对人格障碍的认知行为取向//3

CBT 治疗人格障碍的实证支持//10

结论//15

第 2 章 人格障碍理论//17

人际策略的进化//19

遗传与人际间的交互作用//25

失功能信念的起源//27

信息加工与人格//28

图式的特性//30

2

人格障碍的认知行为疗法

人格与模式//32

情感在人格中的作用//34

内部控制系统//34

转变为人格障碍//36

认知的变化//37

认知侧写//38

发展过度及发展不足的模式//39

特异性的认知侧写//44

思维风格//54

特点总结//56

结论//57

第 3 章 人格病理评估//59

正式定义//59

概念问题//62

替代性的 DSM-5 特质取向//64

评估工具与策略//66

认知系统//69

结论//73

人格信念问卷 - 简版//75

第 4 章 人格障碍适应不良图式及模式的神经机制//79

人格障碍的功能性神经网络异常：选择性概述//80

认知行为治疗：当前应用与未来方向//85

结论//87

第 5 章 人格障碍认知疗法的一般原则和特定技术//88

基于资料的个案概念化//90

识别图式//91

目录

3

明确患者的潜在目标//94

强调治疗师 - 患者的关系//96

特定的技术//99

认知策略与技术//100

行为技术//106

体验法//108

结论//113

第 6 章 与人格障碍患者的治疗联盟//114

治疗关系上的困难//117

针对患者适应不良的信念与行为的概念化//118

识别和解决治疗关系问题//121

治疗师的信念及对患者的反应//123

通过治疗关系来达成治疗目标//124

结论//126

第 7 章 多样性、文化与人格障碍//127

文化和诊断的准确性//128

文化与疗效//130

对人格障碍特定临床组的误诊//130

特定群体对心理健康服务使用不足//132

个案文化概念化的重要性//133

针对人格障碍的文化性认知疗法//134

结论//136

4

人格障碍的认知行为疗法

第二部分

临床应用

第 8 章 依赖型人格障碍//138

临床体征与症状//139

鉴别诊断//140

概念化//140

治疗的主要目标//143

合作策略//144

临床干预//145

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//151

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//152

结论//154

第 9 章 回避型人格障碍//155

临床体征与症状//156

鉴别诊断//158

概念化//159

治疗的主要目标//164

合作策略//164

临床干预//170

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//178

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//180

结论//181

第 10 章 强迫型人格障碍//182

临床体征与症状//183

研究及实证资料//185

鉴别诊断//187

目录

5

概念化//188

治疗的主要目标//189

合作策略//191

临床干预//193

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//198

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//199

结论//199

第 11 章 抑郁型人格障碍//200

临床体征与症状//202

患病率//203

鉴别诊断//203

概念化//204

治疗的主要目标//209

合作策略//210

临床干预//211

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//213

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//215

治疗的效力和与结局//217

结论//217

第 12 章 偏执型、分裂型和分裂样人格障碍//219

治疗的主要目标//220

偏执型人格障碍//220

临床体征与症状//221

合作策略//224

分裂型人格障碍//230

分裂样人格障碍//239

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//246

结论//246

6

人格障碍的认知行为疗法

第 13 章 被动 - 攻击型人格障碍（违拗型人格障碍）//248

临床体征与症状//249

研究和实证资料//252

鉴别诊断//253

概念化//255

治疗的主要目标//258

合作策略//259

临床干预//260

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//266

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//267

结论//268

第 14 章 自恋型人格障碍//270

临床体征与症状//271

鉴别诊断//273

针对自恋及自尊的研究//273

概念化//275

治疗的主要目标//283

合作策略//283

临床干预//285

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//291

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//292

结论//293

第 15 章 表演型人格障碍//294

临床体征和症状//295

鉴别诊断//296

研究和实证资料//297

目录

7

概念化//297

治疗的主要目标//301

合作策略//302

临床干预//304

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//309

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//311

结论//313

第 16 章 反社会型人格障碍//314

临床体征与症状：“反社会”概念//315

鉴别诊断与共病诊断//316

概念化//317

治疗的主要目标//319

合作策略//322

临床干预//326

治疗进程、毕生发展及结束治疗的考量//329

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//330

结论//330

第 17 章 边缘型人格障碍//332

临床体征与症状//334

鉴别诊断//335

概念化//335

治疗的主要目标//339

合作策略//340

临床干预//344

治疗进展、毕生发展及结束治疗的考量//353

常见问题挑战与临床工作者的自我关怀//354

结论//355

8

人格障碍的认知行为疗法

第三部分

共病与临床管理

第 18 章 与症状性障碍的共病//358

人格障碍共病焦虑障碍//361

人格障碍共病心境谱系障碍//362

人格障碍共病孤独症（自闭症）谱系障碍//368

人格障碍共病健康谱系障碍//369

结论//371

第 19 章 临床管理：与人格障碍患者的合作//372

临床挑战与社区环境//373

共病与早期检测//375

治疗、治疗师变量及护理质量//376

管理临床挑战//378

临床工作者的自我关怀及心理弹性//387

第 20 章 汇总与展望//390

评估//391

临床准则//391

结论//398

致谢//399

亚伦·T·贝克（Aaron T.Beck）。医学博士。认知疗法的创始人。美国宾夕法尼亚大学精神医学系荣誉退休教授。认知治疗贝克学院荣誉主席。所获奖项包括：拉斯克临床医学研究奖（Albert Lasker Clinical Medical Research Award）、美国心理学会（APA）终身成就奖、美国精神医学学会杰出服务奖、罗伯特·J与克莱尔·帕萨罗基金会神经精神医学研究奖（Robert J. and Claire Pasarow Foundation Award for Research in Neuropsychiatry）、美国医学研究所心理健康萨纳特国际奖、古斯塔夫·林哈德奖（Gustav O. Lienhard Award）。贝克博士在人格障碍领域经验丰富，他做了有关认知疗法治疗边缘型人格障碍的两项研究。

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我们推测，自然选择的过程，在程序化行为与环境或文化的要求之间确定

为疗法

契合点。但是，我所处环的変化要于我动化适应策略的调整一一策略调

更大程度上是我会环境自行修正的结果。因此，那些在原始环境下起作用、

式，延续终生。

关于掠食、争及社交的策略，不会一直适用，尤其对于现今高度个性化、技术化的

社会，因为它有其自已独的文化及社交组织模式。对于被我们诊断为“人格障母

的行为而言，其发展形成的因素之一可能就是这种不良的社会适应性。

无论这些基于进化的行为模式在更为原始的环境中具备多大的生存价值，只要

现今文化下它デア个体的个人目标或有悖群体规范，那么它们就是存在題的

因此，高度发展的掠食性或竞争性策略可能在原始条件下会有助于生存，但在当속

会背景下就会表现为适应不良，并最终成为“反社会型人格障碍”。同样，一种自我表

现的策略，在原始野生的条件下会吸引来帮手及同伴，但在当今社会中可能就会过

不及。而实际上，只要这些模式是处于僵化、不灵活及相对失控的状态，它们就极有

可能会导致问题。

我们同样可以基于进化法则对症状性综合征予以概念化。例如，“战或逃”的式，虽然可能在远古时期涉及人身安危的紧急情形下具备适应性，但也可能成为焦

障得或慢性意（ hronic hostility）状态的根基。这一反应模式，在诸如看到掠食动物时，会被激活；同样也会被诸如拒绝或贬低这样的心理创伤性威胁所激活。且易感性个体暴露于一系列具有潜在厌恶性的人际情境中而引发出一种心理生理反应时知觉到危险同时自主神经系统唤起一一其表现可能就会符合焦虑障碍的诊断标准了

同样，基因的多样性可以解释个体的人格差异。所以，在面对危险时，某一个体可能倾向于静止不动，另一个体则可能倾向于攻击...

依赖型人格障碍患者与APD患者对自己的看法相似（“我能力不足”），但对人的看法上却不同。依赖型人格障碍患者认为：别人强大而且能照顾他们。而APD患者则认为：别人可能会批评和拒绝他们。因此，依赖型人格障碍患者寻求亲密关系，而且这种关系让他们感到舒适；而APD患者通常害怕建立亲密关系，而且处于这种关系中会让他们感到脆弱。

APD患者通常处于社交隔绝状态，这点与分裂样、分裂型人格障碍患者相同，这些人格障得与APD之间主要的差异在于，APD患者渴望被接纳，渴望亲密关系。而分裂样和分裂型人格障得患者更喜欢与世隔绝。分裂样人格障碍患者对来自他人的负面评价不关心，分裂型人格障得患者对来自他人的负面评价可能有反应，反应往往是由偏执推动（“他们有何居心”），而APD患者对此的反应往往是自我贬低性的。

现今，教育者、教练员以及父母们都以“人人有奖杯”（everyone-gets-a-trophy）的方式，来培养孩子的强大自尊，如此一来，奖赏（reward）就成了自我价值的必要象征。这样做的初衷虽然很好，但潜在的弊端是：在讲求“不懈努力”与“付出-回报”的现实世界中，孩子们如果无法持之以恒、不断进取或者不能基于非竞争性的、更为宏观的自我价值背景去调整自尊，那他们自然会感到不安全与脆弱。

驱动图式是“我必须不惜一切代价避免错误”，“每种情况下只有一条路/一个答案/一种行为”，“错误是无法忍受的”。强迫型人格障碍的问题行为绝大多数来自于病人试图逃避错误，“我必须非常小心”“我必须关注细节”，“我必须时刻注意错误，这样才能改正”，“犯错误应该受到批评”。强迫型人格病人的目的是消除错误，而不仅仅是缩小错误。这导致了他们有试图完全控制自己或周围环境的欲望。

研究的分个界限一直在调查BPD病人的发展史。起初，由看护人报道童年性虐待具有高发生率，特别6~12岁期间，其和BPD的联系如此强烈，以至于提出把BPD看做一种特殊的创伤后障碍。童年的严重性虐待，特别来自于看护者的，似乎解释了大多数BPD的症状和行为，包括对他人和瓦解依恋类型的恶意看法，但是，许多研究也发现，BPD和童年时期的躯体和情感虐待有关。

创伤性童年期经历，在BPD的发病中起作用，这可以解释为什么BPD病人宣称他们在自残时不感到疼痛，因为高度不可控制应激引起内源性阿片释放，减少了疼痛的感受。起初，对孩子的性、躯体或情感虐待引起的极度应激可能导致一个无条件的阿片释放，然后经典的条件性过程可能通过对应激源诸如对虐待重复的与其，引起一个个条件性的阿片释放。按照这个观点，使用实验性的疼痛刺激的研究发现，支持在那些声称在自残期间不感到疼痛的BPD病人中存在应激导致的痛觉缺失。对于BPD病人是应激引起的，的确由阿片中介的痛觉缺失的程度，仍然是探讨的一个主题。

现在的观点是，不是创伤本身引起了BPD，而是和孩子处理它的方式以及由个体气质、年龄和情境因素赋予的附加意义有关系。一些创伤性经历可能发生在一个非常早的时期。很明显，看护者的惩罚、遗弃、拒绝反应的性质引起了瓦解依恋。在任职属于中，创伤性体验可能导致特殊的幼稚的解释和反抗的行为，这有可能引出看护者更进一步的负性反应，这个过程最终导致构成发病的核心图示和策略。

世界假设量表，发现Pretzer假设的证据，这个假设认为在BPD信念中有三个主题：“世界是危险的和充满恶意”，“我是软弱无力的和易受伤害的”和“我是天生无法被接受的”。

被虐待和被遗弃的孩子方式表示绝望的状况，这种状况可能和其在孩提时曾经历过的（威胁的）遗弃和虐待有关。典型的核心信念是其他人是恶意的、不能被信任的，将会遗弃或惩罚你，特别是当你和他们亲近的时候。其他革新信念是...

人际策略的进化

我们的人格障碍理论要考虑到人类进化史对我们思维、感受及行为诸模式（ patterns）的塑造作用。如果能对照动物行为策略来研究人类的态度、感受及行为，那我们就能对人格的结构、功能及过程有更好的理解

我们在非人动物上观察到的许多行为，一般都被认为是“程序化"（ programmed）的。程序化的基本过程在外显的行为上体现出来。这些程序的发展，通常取决于遗传决定性结构与经验这二者间的交互作用。可以假设，人类也存在类似的发展过程。因此有理由认为，这些存在久远的认知-情感-动机程序影响着人类的自动化过程：我们建构事件的方式，我们的感受以及我们的行动倾向。这些程序涉及认知加工、情感唤起和动机过程，其进化发展让人类有能力维持自身的生存并促进自身的繁衍。

人们在生命的各个阶段中，都会遭遇到不同的问题挑战，这同时也是动力与机遇。个体生而需要食物、保护及帮助，这些需求将贯穿人的一生。对于这些基本需求，个体表现出渴想（ cravings）、驱迫（ urges）及驱力（ drives），力求获得满足。而且，个体不仅倾向于渴想生存的必需品，同样也生来倾向于在“人的资源”（ human resources）方面维持依恋关系这种资源是个体在充满竞争，甚至有时是敌意的环境中成功及生存下去所必须具备的。除了自动化的防御反应（如战或逃反应），人类还具备先天的结构来针对那些不怎么紧急的威胁与需求做出知觉与反应。例如，婴儿就具有诸如哭与笑这样的自动化策略，以此引发照料者的呵护反应。

遵循生存进化及基因保存的原则，个体不仅体验到对基本需求的渴想、驱迫及驱力，而且也会选择性地注意照料者，而当个体成熟水平更高时，他们还会选择性地关注潜在的伙伴。各种需求的激活情况部分上是受制于“人的资源”是否易得。对婴儿而言，照料者的出现会催化婴儿表达被抚育的需求。这一需求会以一种修正...

书籍介绍

本书阐释了人格障碍的性质，也说明了其较难治疗的原因。书中列出12种人格障碍，分章节具体讲述，临床案例详实。书中有关各障碍的知识内容都是最新的，并针对鉴别诊断、个案概念化、实施个性化的CBT干预以及克服治疗阻碍等方面，提供了有效的策略。

本书是以认知行为疗法视角来理解和治疗人格障碍的一部权威性著作，详实全面，可作为治疗师的实操资源及培训工具书。本书除适合心理学专业人士阅读，也适合心理学爱好者及患者家属阅读。

• 作者：蘭澤 发布时间：2022-04-11 18:00:32

  编者略有私货，选文来源单一，但这只是第一本！当作书单来源也不错！

• 作者：中年温和V 发布时间：2019-06-02 20:31:57

  这本书真的超有意思，19年的推荐Top1；

  身边遇见很讨厌的人或者很难理解的人竟然都能从这本书里找到答案

  虽然没有大量的论文作支撑，临床的案例还是很有意思很有代表性的

• 作者：一小片蓝 发布时间：2019-02-21 13:27:49

  神作啊！12款人格障碍类型，比十二属相和十二星座更靠谱：依恋型，回避型，强迫型，抑郁型，偏执分裂型，被动攻击型，自恋型，表演型，反社会型，边缘型——总有一款适合你，或者你的仇人。

• 作者：傅临春 发布时间：2019-07-25 16:33:30

  读过的心理学书籍太少，不敢就专业立场做评判。只能说，它对我帮助很大，指导性地理清了我的思路。感谢作者编者和翻译。另外，它主要面向的读者是治疗师，身为患者，阅读它一定要有清醒的逻辑，不要生搬硬套。

• 作者：傅博一 发布时间：2019-07-24 20:13:48

  令人惊艳的翻译，兼顾了语言习惯和逻辑性。能把英文问卷中翻译出“宁教我负天下人”的信念，可见是下了功夫的。

• 作者：nothing传叔 发布时间：2019-02-21 23:51:06

  教材型工具书，分类互相重叠，仅供参考而已。。。

• 世故，动物，贫乏复杂人群背后的原理

  作者：思维的翅膀 发布时间：2020-02-03 16:57:39

  我的第四个建议就是重新修订《精神病的诊断与统计手册》。其中包括两个方面。其一，至少有两种新近被确诊的精神疾病需要认真考虑列入这本手册中，

  一种就是我说的“邪恶”，恶，可以定义为：为了维护病态的自我， 不择手段去毁灭别人的自我。 从乔治的身上，我们看到有两股力量都试图控制他：一股是善的力量，一股是恶的力量。他在这两股力量之间奋力挣扎，载沉载浮。实际上，每个人的心中都住着一个天使和一个魔鬼，它们彼此都想争夺人的灵魂。 爱因斯坦曾写信给弗洛伊德，讨论自己对邪恶的看法，他在信中写道：“每个人都有憎恨和摧毁的需求。”对此，弗洛伊德表示他完全赞同爱因斯坦的见解，并补充道：“人类有两大本能——一是生存和发展的本能，二是摧毁和杀戮的本能。”弗洛伊德所说的生存和发展的本能，就是善；而摧毁和杀戮的本能则是恶。善与恶在人们的心中常常会发生战斗。不过，在这场激烈的争夺战中，人并非一无是处，任人摆布，人完全可以拥有自由意志，自主做出选择。就拿乔治来说，虽然他的强迫症会让他身不由己，逼迫做出一些匪夷所思的事情，但是，只要他敢于面对自己的问题，就可以摆脱恶魔的控制，释放出天使的力量，获得心灵的自由。魔鬼在人的心中，人可以把它释放出来，也可以让它销声匿迹。关键取决于我们敢不敢面对自己的问题，承受自己应该承受的痛苦。乔治试图逃避自己的痛苦，结果便唤醒了心中的魔鬼，他不仅与魔鬼签订了协议，甚至还不惜拿儿子的生命当赌注。也许，你也会像乔治最初认为的那样，这些想法只存在于心中，并没有付诸行动，不算真正意义上的邪恶。但问题是，这些想法会扭曲人的心灵，扭曲的心灵就像一面凹凸镜，人从中既看不到真实的自己，也看不清外面的世界，最终导致道德沦丧，生命被扭曲，只能在一条邪道上狂奔。所以，善与恶，存在于人的内心。《指环王》的作者托尔金说：“掌握世界所有事情的兴衰，并不是你我分内的事情，但是从整理内心开始，连根拔起一切恶念，则是我们义不容辞的责任。”关于“邪恶”一词，我儿子有一个惊奇的发现。记得儿子8岁时，一天，他天真而惊奇地对我说：“哇塞！爸爸，‘邪恶’这个词——evil，倒过来拼，就是‘生命’——live。” 一个8岁的孩童，从他的视角一语道破了邪恶的本质。的确如此，邪恶就是把生命颠倒过来，它是生命的对立面。 生命欣欣向荣，洋溢着勃勃生机，邪恶则是要剥夺生命的这种活力。所以，“恶”与“扼杀”息息相关，它试图把生命拖入死寂的状态，这种死寂状态就是我在《少有人走的路：心智成熟的旅程》中所说的“熵”的状态。我们知道，生命的出现是一个伟大的奇迹。依照我们对宇宙的认识，生命本来不可能出现。按照热力学第二定律，能量会自然地从有序状态流向混乱状态，从分化状态流向均一状态。换句话说，宇宙的秩序处于持续不断的崩解之中。经过数十亿年时间，整个宇宙会完全分解，其秩序降至最低点，成为没有任何形状和结构、不再发生分化的死寂状态。这种没有秩序、不再发生分化的状态，我们称之为“熵”。然而，令人惊奇的是，在宇宙通往死寂状态的过程中，生命却与之截然相反，她的方向则是通往有序，充满活力。所以，生命就像死寂沙漠中的一片绿洲，顽强地抗拒着“熵”的力量。 如果说生命是沙漠中的绿洲，那么，“恶”就是绿洲旁的那些沙丘，它们伺机想要抹杀掉生命的这点绿意。当然，我这里所说的“扼杀”，并不仅仅指杀死生命，更包括禁锢生命的活力，并由此导致心灵的沦丧。一切限制和扼杀生命特征的心理和行为都是“恶”的表现。这些生命特征包括人的感知和感觉、思想和行动、成长和意愿等。比如，某些人对他人拥有强烈的控制欲，试图剥夺他人成长的意愿，增强别人的依赖感，消弱别人的创造力，拼命把别人改变成温顺听话的机器，这种抹杀了别人人性的心理和行为就是“恶”。与此同时，善则是恶的反面，善助长生命的活力，鼓励生命的多姿多彩，以及“人”独一无二的特性。关于善与恶，弗洛姆用了两个十分专业的心理学词汇：一个是“眷恋生命的人”（biophilic person）；一个是“恋尸癖”（necrophilia）。所谓善，就是从本质上热爱生命，对一切充满生命力的事物都有一种与生俱来的亲近感。这种人拥有正常人具有的情感和意愿，能够努力去获取丰富的人生体验，理解生命的价值和意义。他们发出自己的光，但不会吹熄别人的灯。所谓恶，就是对死的东西极度感兴趣。具有“恋尸癖”的人被所有没有生气和死的东西所吸引和狂迷，诸如，死尸、腐物、粪便和污垢。他们对此类事物有一种莫名的亲近感，不管是喜欢还是讨厌，都会被它诱惑，不由自主地注意它，并对其作出反应。这些人发不出生命之光，却会去吹熄别人的灯。我也曾经问一位女士：“什么样的人是邪恶之人？”她想了一会儿，回答道：“也许是那些什么事情都能干得出来的人！”没错，为了逃避痛苦，这些人选择了不遗余力，选择了谎言和欺骗；为了谎言，他们扭曲了心灵；由于心灵的扭曲，这些人无法真实地面对自己，他们为了逃避负罪感和良心的谴责，只会把一切责任和痛苦归咎于别人，甚至不惜拿别人当替罪羊。换一句话说，这些人为了逃避良心谴责所带来的痛苦，什么事情都能干得出来，他们不在乎别人的感受，也不管别人的死活，唯一关心的就是自己怎样才能逃避痛苦。与此同时，我们都知道在这个世界上，有很多穷凶极恶的罪犯，有的是因为精神疾病而犯罪，有的是因为仇视社会而犯罪。这些人有一个共性：良心泯灭，毫无罪恶感。他们犯了罪，却不会产生任何罪恶感，也不会遭受良心的谴责，这些人是一群“道德白痴”，是人渣。正是由于他们没有罪恶感，所以什么坏事恶事都能干得出来。有的甚至还能从干坏事的过程中体会到一种快乐的刺激，其心理特征，就如同“恋尸癖”能从死尸中感受到快乐一样。所以，他们是罪大恶极的人。不过，虽然这些人很是凶残，但是他们邪恶的本性却十分明显，很容易被发现，一般都逃脱不了法律的制裁，监狱和精神病医院就是他们最后的归宿。逃避罪恶感的目的，是为了掩饰自己的不善，掩饰不善，就是伪善。伪善的人道貌岸然，特别在乎自己的外表和形象，他们会竭尽全力维护自己完美的表象，不遗余力保持道德完美的假面具。他们十分担心自己的道德形象，很在乎别人的看法，对伦理道德和社会规范极为熟悉，高度敏感。但不管怎样掩饰，也无法抹杀他们内心阴暗的事情，他们的善良是“装”出来的，浑身上下都充满了虚伪、欺骗和谎言，这就难怪他们会给人一种迷惑的感觉了。伪装的善是最可怕的恶，其邪恶就像隐藏在美丽花丛中的响尾蛇，具有极大的欺骗性。有一位女性在描述自己碰到邪恶之人时，这样说道：“每次碰到邪恶之人，我都会莫名其妙感到迷惑，仿佛瞬间便丧失了思考的能力，内心极不舒服，有一种本能的反感，只想尽快逃避。” 如果说穷凶极恶的人多在监狱和精神病院，那么，伪善的恶人则更多地隐藏在我们的身边。而且越是需要善的地方，伪善的恶人就越多。比如，教堂和各种慈善机构，常常就隐藏着很多伪善的面孔。又比如，许多父母常常打着爱的旗帜，实际上则是在控制和操纵孩子，他们不允许孩子有自己的思想和情感，漠视孩子的心理需求，甚至还扼杀孩子生命的活力。

  另一种就是“谎言”。我站起身来，走到窗边，窗外一片漆黑。伫立了一分钟之后，我想，是时候了。于是我转过身来，注视着乔治，说：“好了，乔治，有些话我必须要对你说，希望你能够仔细地听好。因为接下来我要说的话字字珠玑，针针见血，十分重要。” 我回到座位上，眼睛一直注视着他，继续说道：“乔治，你有一个人格上的缺陷，这也是你最根本的一个弱点。它是你所处的全部困境的根源，是导致你产生心理病症的最主要的原因。如今，它又促使你与魔鬼签订了罪恶的契约，甚至还成为你为那份契约辩解的理由。” “乔治，我基本可以肯定，你其实是一个懦夫。”我继续说着，“你每次遇到问题和痛苦，都不敢去正视，只知道用谎言来欺骗自己；你不愿采取行动，甚至连想都不愿去想，只会选择逃避。当你感觉自己几天之内就会死时，你逃避；当你面临不幸的婚姻时，你逃避。然而，这些事情并不是你想逃避就能逃避得掉的，它们会以病症、妄想和强迫行为的方式来纠缠你、折磨你。你一心希望心理医生帮助你摆脱那些纠缠你的妄念，但是却不明白，你自己必须敢于直面自己的问题和痛苦，不能逃避也无法逃避。我之所以在你折回现场这件事上不给你建议，就是要让你自己解决自己的问题。自己的问题，必须自己解决，任何人都无法包办代替，你不解决问题，你就会终日为问题所困扰。所以，每个人都必须勇敢地面对自己的问题和痛苦，戳穿意识中的谎言，只有这样，我们的心灵才能成长，心智才能成熟。但是，你却没有勇气去戳穿心中的谎言，没有勇气去面对自己的问题和痛苦，一直都在逃避。开始，你依赖心理医生，希望他能代替你做决定；接着你甚至与魔鬼签订协议，企图把自己的问题和痛苦交给魔鬼。你的一切行为都是在想方设法逃避问题和痛苦，而不是勇敢地去面对。“你为自己辩解，说那份与魔鬼的契约是在被迫的情形下签订的，没有任何效力，可以不算数。这一点，我没异议。然而，我想知道的是，你为什么会与魔鬼签订这份契约，而不是勇敢地面对自己，尽你所能甩掉身上的所有痛苦？如果说，魔鬼确实潜伏在人类的身旁，专门搜集那些被出卖的灵魂，我敢肯定，它一定会专从那些懦夫的身上下手。因为这些人不敢戳穿心中的谎言，他们身不由己，一心想把自己的问题和痛苦交给别人。这些人的行为正好为魔鬼提供了乘虚而入的机会。所以，你的问题不在于受到逼迫，而在于你敢不敢不说谎、不逃避。一旦你敢于拒绝谎言，不再逃避，你就一定会在承受心灵痛苦的过程中，提升自己的心智，挣脱妄念的束缚。这就像蚕蛹一样，历经破茧的痛苦之后，蚕蛹便会幻化成一只翩翩起舞的蝴蝶，美丽迷人。但是很遗憾，你一直在选择谎言和逃避，你不敢正视，你一遇到问题和痛苦，就丢盔弃甲，背叛投降。你虽然装出一副若无其事的样子，但我必须要说，这不过是在自欺欺人，你以谎言和逃避来应对问题，你的应变之道倒真是轻巧！但是，你却忘了这样一个事实——为了逃避痛苦，人选择了谎言；为了谎言，人扭曲了心灵！乔治，你的心灵正在被扭曲。 “用玩世不恭来形容你，再恰当不过了。你喜欢把自己伪装成一个什么都不在乎的人，但我不知道，你怎么能轻松得起来。乔治，你总是试图寻找轻松和毫不痛苦的方式来解决问题，一旦面对‘正确’与‘轻松’二选一的抉择时，你总会毫不犹豫地选择后者。即便是出卖灵魂，牺牲你至爱的儿子，你也在所不惜。 “之前我说过，很庆幸，你产生了罪恶感。因为，如果你对自己这种解决问题的方法，不产生罪恶感的话，这就说明你已经完完全全成了一个魔鬼似的撒谎者，我便无法再帮助你了。这么久以来，你已经知道了，心理治疗不可能马虎过关，更不能欺骗自己，它不是一条帮你逃避问题的途径，而是一个寻根探究、正视痛苦的过程，纵使你有百般痛苦、万般无奈，你都必须咬着牙挺过去。如果你愿意尝试去正视现实生活中的问题，诸如父亲的虐待、惨淡的婚姻、可怕的死亡、自我的懦弱，那我还愿意继续帮助你，因为我有信心获得成功；但如果你只是一味地想寻求捷径，暂时舒缓痛苦，那我真的很抱歉，我无能为力，因为我不敢奢望心理治疗对你会有任何帮助。”那个晚上，是乔治接受诊疗以来的一个关键的转折点。到了星期一，他的病症又完全发作了起来。然而，不同的是，他不再央求我阻止他回到现场，他也慢慢地愿意正视自己对死亡的恐惧，以及存在于他和太太之间的鸿沟。到后来，他甚至能在我的协助下，请他的太太前来就诊。我把他的太太引荐给了另外一名心理医生，效果很明显。他们的婚姻生活开始重现生机。 克劳迪娅加入诊疗后，我便把重心放在了乔治的负面情绪上——焦虑、易怒、失落，尤其是悲伤。乔治也能察觉出自己的多愁善感，每当面对季节的更替、子女的成长、世事的无常时，他都会感受到自己的脆弱和悲伤。渐渐地，乔治玩世不恭的味道越来越少，忍受痛苦的能力也越来越强。虽然他还会感叹黄昏时的落暮，但他不会再为此焦虑不安。他的妄想强迫症也不如几个月前那么频繁地发作，第二年年底，他的那些病症就彻底消除了。两年之后，他结束了心理治疗。虽不能说他已经成了绝对的强者，但相较以往，他绝对是胜者。 对于乔治来说，他最大的问题就是逃避问题，一旦解决了逃避问题的问题，其他问题才会迎刃而解。乔治的故事告诉我们，只有直面问题和痛苦，我们才能最终获得解脱；只有勇敢揭穿谎言，我们才能生活在真实的自我当中。如果我们选择了逃避和谎言，就将在无边的苦海中沉浮、挣扎，永远承受心理疾病的折磨。

  我注意到，最近已经有一个人开始从事我所说的工作，他在自己的博士论文中就精神病诊断学分类方面存在的问题提出质疑，这些问题被他戏称为精神病学“致命的人格失调”。我相信，这篇论文将会引起关注，其观点也是值得肯定的。

  其二，我觉得应该认真考虑为精神病诊断建立一个精神坐标，据此我们可以尽可能接近并了解病人精神发展的不同阶段，这将有助于我们做出准确的诊断。

• 1少数人的特权优越感和大部分人的奴隶自卑感2百分之四的特权优越感的本科生破灭的客观现实难题

  作者：思维的翅膀 发布时间：2020-02-08 23:10:51

  自卑的根源在于信息量获得太少且片面单一，没法给自己当下的处境找到一个合理的解释，从而觉得自己不应该是这样，心理能量全部浪费在投射在别人身上的形象之上，没有动力去做出改变。

  比如赛跑比赛，有个人抢跑了五十米没有被发现，然后其他人开始跑的时候发现已经落后别人五十米了，不免对自己有负面评价。这是因为他们的信息渠道被屏蔽了，无法获得或者是没有能力获得那个人抢跑了五十米的信息。他们只把眼光定格在当前，当前这个人领先五十米是既定事实，这是他们唯一获得的信息。

  所以自卑的人需要去学习一些常识以及和他人进行各方面的沟通。有一个最基本的常识是，人和人其实差不了多少，大家都是普通人。有了这个常识，我们就可以寻找自己跟他人产生差距的客观原因，是家庭教育方面呢，还是社会资源方面呢，是做事情的方法有区别呢，还是价值观念的不同？只有能找到客观原因，首先自己就脱离了自卑这种情绪。这是极其重要的，因为只有脱离了这种情绪，我们才能继续前进，完善自己。否则永远在原地踏步。

  有些人对付自卑的方法是勇敢的去常识，这也是一种获取信息的方式，不过大多数人都不是那么勇敢。

  中国教育其实不是单纯的教育，而是选拔一些人，

  给人贴标签，然后分等级。这个事情你可以说是民间形成的，也可以说是官方设计的。我在高三以前，就受这种思想毒害，——案例分享:一位男青年说，我很用功，我的成绩很好，可是我不善辞令，人多的场合，一说话就脸红。我用了很大的力量克服，奋勇竞选学生会的部长，结果惨遭败北。前景黑暗，这可不是个好兆头，看来我一生都会是失败者。于是，他变得落落寡合，自贬自怜，头发很长了也不梳理，邋遢着独来独往的，好似一个旧时的落魄文人。大家觉得他很怪，更少有人搭理他了。 他内心的魔床就是：我应该是全能的。我不单要学习好，而且样样都要好。我每次都应该成功，否则就一蹶不振。挫折被放在这张魔床上翻身反复比量，自己把自己裁剪得七零八落。一次的失败就成了永远的颓势，局部的不完美就泛滥成了整体的否定。

  认为考上清华的人就是人上人，就是比考大专的人强；考不上985/211的人就是一无是处；

  生活中也会看不起考试不如自己的人，但对于考得比自己高的人，心里膜拜却又不服。我想我的这种思想是普遍存在的。直到我后来读了大学、硕士，我发现我这种思想是极其错误的。

  我曾经设计了一种新型的推进器，煞费苦心，与一清华同学交流的时候，受到对方嘲讽，对方根本没看就否定，后来我才发现这人根本就对发明创造没兴趣，虽然是学应用数学的。

  再后来，参加比赛的时候，遇见很多专科二三本的同学，和他们交流得却很愉快。最后那个项目得了个小奖，还得到了朱英富总师的肯定。这个事情对我的思想转变很大，我开始思考，应试教育高，等于此人优秀吗？在知乎我也经常看到很有道理的见解，或者很有潜力的想法，点开这些人的主页，学历都高吗？我个人自省这些人起码比我强。

  后来我又了解到很多大学的校长或者专家，第一学历竟然都不高。我们院长和校长都是二本毕业，但影响他们成为大佬了吗？后来我看一些论文，发现二三本也有很多很好的文章。

  然后有位恩师指点我“在哪里学习都是一样的”，是啊，在专科学习和在清华学习有本质区别吗？尤其是这个知识爆炸的时代，你有什么课本得不到？淘宝上清华网课都一大堆。

  中国优秀的人太多，而中国教育的目的，不是鼓励这些人发明创造改变世界，

  而是划等级筛人。这才是中国教育最值得诟病的地方。难道一个人一次考试的失败，就意味着一生失败？拜托，人生是各种因素高度耦合的，真以为excel表按序排列啊！

  社会给学生幻想读书之后改变命运后的大饼，实际上毕业之后才发现没这么简单。至少我读完书没改变命运（笑）

  应试教育体制塑造了没有名校学历即一无是处的魔床，而我的三号迎合文化标准体系和虚荣心放大了这种东西，结果给我造成了习惯性高估危险低估自己的思维方式。

  魔鬼有张床。它守候在路边，把每一个过路的人，揪到它的魔床上。魔床的尺寸是现成的，路人的身体比魔床长，它就把那人的头或是脚锯下来；那人的个子矮小，魔鬼就把路人的脖子和肚子像拉面一样神长……只有极少的人天生符合魔床的尺寸，不长不短地躺在魔床上，其余的人总要被魔鬼折磨，身心俱残。

  我说，人是追求理由的动物。其实，所有的理由都来自我们心底的魔床，那就是我们对一些问题的看法和观念。它潜移默化地时刻评价着我们的言行和世界万物。相符了，就皆大欢喜，以为正确合理；不相符，就郁郁寡欢，怨天尤人。 这种魔床，有一个最通俗最简单的名字，就叫做“应该”。有的人心里摆得少些，有三个五个“应该”。有的人心里摆得多些，几十个上百个也说不准，如果能透视到他的内心，也许拥挤得像个卖床垫的家具城。

  要说这张魔床的生产日期，实在是年代久远，也许生命有多少年，它就相伴了多少年。最初着手制造这张魔床的人，也许正是我们的父母。当我们还是婴儿的时候，那样弱小，只能全然依赖亲人的抚育。如果父母不喜欢我们，不照料我们，在我们小小的心里，无法思索这复杂的变化，最简单的方式，我们就以为是自己的过错，必是我们不够可爱，才惹来了嫌弃和疏远。特别是大人们的口头禅：“你怎么这么不乖？如果你再这样，我就不喜欢你了……”凡此种种，都会在我们幼小的心底，留下深深的印记。那张可怕的魔床蓝图，就这样一笔笔地勾画出来了。

  有人会说，啊，原来这“应该如何如何”的责任不在我，而在我的父母。其实，床是谁造的，这问题固然重要，但还不是最重要的。心理学家弗洛伊德说过，一个孩子，即使在最慈爱的父母那里长大，他的内心也会留有很多创伤（大意。原谅我一时没有找到原文，但意思绝对不错）。我们长大之后，要搜索自己的内心，看看它藏有多少张这样的魔床，然后亲手将它轰毁。

  由于幼年的遭遇，他是个缺乏安全感的人。惊惧射杀了他对于幸福的感知和欣赏。只有销毁了那张魔床，他才能晒到金色的夕阳，听到妻儿的欢歌笑语，才能从容镇定地面对风云，即使风雨真的袭来，也依然轻裘缓带玉树临风。 说穿了，魔床并不可怕，当它不由分说就宰割着你的意志和行为之时，面对残缺，我们只有悲楚绝望。但当我们撕去了魔床上的铭文，打碎了那些陈腐的“应该”魔力就在一瞬间倒塌。随着魔床轰塌，代之以我们清新明朗的心态。 魔由心生。时时检点自己的心灵宝库，可以储藏勇气，可以储藏经验和教训，可以储藏期望和安慰，只是不要储藏“应该”。

  这种自问自答式的大字报本来毫无反驳的价值（虽然匿名了但我知道是怎么回事），不过我想要谈谈这位动辄“我们哲学圈”的那种科班情结。

  曾经我也是一个有科班优越感的人，因为大学和专业是一个学生最重要的自我定位和自我认知来源之一。

  我开始对“科班”产生怀疑，源于我接触了一些学院派心理咨询师，作为来访者的我尽管没有读过心理学专业，

  但在思考能力、反思能力和洞察力上却比那些所谓经验丰富的科班心理咨询师还要更好（当然这并不意味着我对江湖派咨询师更有好感），刚开始我也不愿意相信这一点，反复确认，因为这意味着我也要否定自己的优越感，意味着我要从“我是xx圈的”的背后站出来，

  但后来越来越确认了一个事实：以绝大多数人对自己专业的厌恶之深和学业上的懒惰状态，加上专业培养模式本身的低效率，

  一个“科班”往往远不如非科班但具有强烈兴趣和学习能力的人，只是人们普遍习惯于把科班高于非科班的地方归因为“念过大学”，从而避免出现认知失调和荒谬感。

  我一直在反问：我作为“科班”到底有什么东西和资源是一个有强大学习能力的非科班所绝对获得不了呢？

  换句话说，一个没有兴趣也没有能力，仅仅因为选了这个专业并取得了一纸证书，就觉得自己好像也是被“受过正统系统学术训练”开过光，撒过圣水的人，因而在思想上也能指导别人，这不过是一种非理性的偶像崇拜。

  其实，所谓“科班”的标签对一个求知欲强的人来说更像是枷锁，它本身就不利于终身学习观念的确立。我没有必要把一个在18岁时选择的专业或者是出于逃避就业的恐惧才去读的研究生当成了我人生的指南针，更没有必要把学术共同体出于某些目的所划分的学科标准当成我自己思考问题的不可动摇的框架。

  思维天然就有着跨领域、不受束缚的特点，且正是在跨领域、不预设任何门槛障碍地吸收信息中才能获得新的认识和灵感，反倒是世俗权威的划分标准经常是有问题的（比如文理科的划分）。

  其实，在今天这样一个信息爆炸的时代里，人们最需要的不是无反思、无条件地认同专家和权威，而是大胆地吸收信息，主动思考并学会自学，不要因为自己没有那个领域的文凭，或是害怕别人说你是“跨领域答题”就不敢说话，认为学习和思考要预先以世俗身份为前提，这正是康德所说的没有勇气运用自己理智的“不成熟状态”：

  　　根据2010年的人口普查报告，中国具有大学（指大专及以上）文化程度的人口为119636790人，而时年，中国的总人口为1370536875人。这意味着，在2010年左右时，中国大学生（包括大专）的比例，只占到8.73%，而同学们印象中，似乎大学生随处可见，硕士也满地走。有一个提问，问中国某年的出生人口是2000万，然而到这一届的孩子该高中毕业了，却只有400多万人，其他人去哪里了呢？

  中国从小学到大学的淘汰率，最高出现在什么阶段呢？

  是初中升高中。

  我们选取1983年出生的孩子为例，看他们这一届的孩子过关斩将，到最后升上大学，是一种怎样的体验吧。1983年出生了2006万个新生儿，考虑不一定就是1983年出生，查看出生数据，前后几年，均是这个数据大差不离。而这些孩子，到1996年的时候，就会从小学毕业。1999年初中毕业，2002年高中毕业，2006年大学毕业（专科生于2005年毕业），2009年硕士毕业，2012年博士毕业。

  这2006万个孩子中，没有找到学前（幼儿园）毕业数据，但在1996年十二三岁小学毕业时，可以查到是有1934万人，这个数据是可以接受的，少的那些人，猜测可能是死亡，也可能是根本就一点学都没上。而我们观察到后来学前教育的入学数据，幼儿园学习后的毕业人数，与六年后的小学毕业人数对比，会发现约1000万幼儿园毕业孩子，对应的是六年后的1800万小学毕业人数。这证明中国的确有很多小孩是不去幼儿园的，这个数字大约占到40%，当然不排除有些幼儿园没纳入统计，时间越往后，幼儿园毕业人数和小学毕业人数越接近，但总有数百万的差距。

  这1934万小学毕业生升初中，到初中毕业时，剩下了1589.8万，查看后两年的数据，也是每年都有将近三百多万的孩子（约18%），根本没有完成初中学业，在初中时选择退学。不过，这个数据依然是可以接受的。

  真正恐怖的是初中升高中，这和广大同学印象是一样的。初升高后，在高中的淘汰率是最高的，1589.8万 人中，只有383.76万人完成了高中学业。即，已经上了初中毕业的同学，只有24%坚持到了高中毕业，其余75.9%的同学，要么是根本没考上高中，要么是辍学了。考虑到年代比较早，我们找一下2012年的数据，会发现毕业率提升了，但依然只有44.1%的初中毕了业的同学，可以坚持到高中毕业，其余55.9%的同学，根本没考上，或者直接选择放弃。放弃的同学，他们或因家境所困，或因觉得学习没意思，早早去打工或者学习挖掘机、颠勺技术去了。

  目测到现在，初中升高中的淘汰率是一半一半。

  这383.76万位同学，高中毕业后参加高考，只有172.67万考上了本科，并完成了本科阶段的教育，占到45%。当然，每个省的比例相差很大，一些省份本科录取率仅有15%，而另外一些地区的录取率则高达70%，各省最常见的本科录取率其实是30±9%。专科的同学有160.22万，占到41.75%，大本和大专，加起来占据86.75%，也就是说，高中考上大学是很常见的，所以能上大学不稀奇，人们就比上本科，上重点。

  至此，只要是上了大学并上完了的同学，只占到同龄人的16.59%，甩掉了83.4%的同龄人。能上本科并完成学业的同学，只占到同龄人8.6%。

  唯有一群高中毕了业的大学生，在思考明明高中的同学都上大学了，怎么我还甩掉了那么多人呢？

  我们接着看硕士和博士（不典型）。

  专科生和本科生，都是可以考硕士的，但专科是毕业后两年才可以考，因此这个数据要往前挪两年。考虑到研究生可能是连续多年有人考，数据不一定准确，但也能说明问题。粗略统计，所有大学生中，只有12%的人考研成功。而研究生中，有16%的人考上博士并继续深造，还不一定是同一年毕业，好在博士生毕业数量在09年后每年变化都不大（约为5万）。总的来说，研究生占同龄人的1.61%，博士生占到的0.26%。

  我们把所有当初的小同学聚在一起，一个班50个人，算上邻班，两个班100个人。这100人里，大多数小朋友，坚持上完了小学。然而，初中的时候，我们中间有18个人辍学，算上这18个，总共有80个同学连高中都没上完，他们要么退学去打工了，要么根本就是没考上，就是因为没考上才直接去学技术、打工的，最多。只有15、6个同学考上了包括专科在内的大学，其中8个本科，8个专科。本科里面，2个本科一批的，6个非重点。专科里面，有1个是专科一批的，那7个是职业院校的。

  继续深造的也有，很少了，咱们两个班，最后考上研究生的只有一个，另外一个复习了两年，也考上了。两班没任何人考上博士，全校同一级的八个班，只有一位同学考上了，还是学的生物，据说很有前途。

  考虑到各地教育资源的不同，以及部分地区在享受了超多的教育资源的同时，又享受了超高的录取率，很多人口众多但又录取率极低的地方，实际上连这个数据都达不到。

  当一个小圈子在讨论“双非的本科生还有脸活么？”“三本的也算大学生？”“是个人就能考上本科”的时候，他们不知道当初发生了什么。未来肯定会更好的，因为录取率提高了，就不会有那么多辍学的了。事实也的确如此，但最高的辍学率发生在初升高，还是有一半的同学被淘汰了。他们早早地进入了社会，不和我们在同一个圈子，因此咫尺千里，天各一方。生活还是要继续的，学习学到最后，总归是要步入社会的。当初坐在一起的小同学，就好比一群小鱼，在人生的岔路口一群又一群地分开。偶尔碰见故旧，感慨之后，又去与陌生人相聚，各自平凡或精彩去了。

  这个问题我思考过很久，想出了一些似是而非的答案！

  第一点，关系户！——拼爹才能获得的财富，这本质上和美国的常春藤大学垄断一样。这种少部分人垄断大部分财富是很多社会的现象。

  你知道中国最赚钱的行业基本都是国有垄断的，石油，烟草等等，这些行业的相关公司你觉得你没关系进的去？好，你确实凭着高学历进去了，但是这种高学历是非常稀缺的，换言之，也就是精英阶层才有资格获得这种门票，与广大的无背景的普通本科毕业的人没有关系，而这些人却占大多数！

  第二点，中国处于国际利益分配的下游！——中国的经济结构调整慢，处在世界经济结构的末端，因此大量财富让那些拥有核心技术的公司拿走了。

  中国这几十年发展靠的是啥，就是借住廉价劳动力挣了一些低端制造的钱，行业利润的大头都被欧美国家给拿走了！每卖一台苹果的钱大部分都被苹果公司给拿走了，留点残羹剩饭，让中国这么多人抢，那么你觉得能有几个高薪岗位，这还只是手机制造业而已！还有汽车等等行业，这些中国人自己就赚个辛苦钱，没有核心技术，挣不到高利润，那就更别说有多少高薪岗位了！

  总结:国内高利润行业被相关利益集团及关系户把控，剩下的民营企业也都因为不掌握核心竞争力，导致利润不高没有太多高薪岗位，所以造成的结果就是，尽管中国只有4%的本科率，但是大部分普通本科出身的人依然没有很好的归宿！

  其实说句不好听的，没有背景，你的知识和技术能力就是给别人开门用的！

  所以真正当家做主的人却很悲催！