暴食和贪食的辩证行为治疗 在线下载 pdf mobi 2025 epub 电子版

辩证行为治疗（dialectical behavior therapy，DBT）是国际临床心理学中广泛应用、成熟的治疗方法，可用于治疗以情绪不稳为核心的各种心理疾病，如自伤、进食障碍、药物或酒精依赖等。目前，国际上已有多项相关研究证实，针对进食障碍进行改编的DBT对于改善暴食、贪食疗效确切，能有效打破失控进食循环。

本书共9章。第1章概述了暴食和贪食的基础知识，包括流行病学、病理生理学、症状学等。第2 ～ 8章围绕DBT理论及如何将之改编并用于贪食和暴食的治疗展开，涉及DBT治疗模式和基本原理、治疗策略和结构、会谈安排等，重点对DBT技能（核心正念技能、情绪调节技能、痛苦忍受技能）在进食问题中的实战运用进行了详细解读。第9章则探讨了DBT用于暴食和贪食治疗的未来方向。本书结构清晰、内容翔实，有大量生动的案例，并保留原始DBT技能精髓的讲义和相关练习，能帮助读者迅速掌握技术要点，实操性强。

本书读者对象为精神科医师、心理治疗师、心理咨询师等专业人员，并可为有暴食和贪食问题的人员提供参考

引言 1

第1章 暴食障碍和神经性贪食：为什么选择辩证行为治疗 9

第2章 治疗师导读 25

第3章 治疗前阶段：治疗前访谈和介绍性会谈 43

第4章 核心正念技能 119

第5章 情绪调节技能 157

第6章 痛苦忍受技能 199

第7章 后阶段：回顾及预防复发 229

第8章 案例阐释 243

第9章 未来的方向 275

附录 给研究人员的信息 287

参考文献 296

（美）Debra L.Safer：MD，斯坦福大学医学院精神病学与行为科学系助理教授，斯坦福大学成人进食障碍中心的联合主任。（美）Christy F.Telch：PhD，在加利福尼亚州帕洛·阿尔托的私人诊所从事进食障碍、惊恐障碍及焦虑障碍的诊治工作。（美）Eunice Y.Chen：PhD，芝加哥大学精神病学和行为神经科学系助理教授。

陈珏：医学博士，主任医师，博士生导师，上海市精神卫生中心临床心理科主任、进食障碍诊治中心负责人。中国心理卫生协会和中国心理学会注册心理督导师，中华医学会心身医学分会常务委员、进食障碍协作学组组长，中华医学会精神医学分会进食障碍协作组副组长，中国心理卫生协会心身医学专业委员会常务委员，中国社会心理学会婚姻与家庭心理学专业委员会副主任委员，中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询专业委员会家庭治疗学组副组长。朱卓影：心理治疗师，美国哥伦比亚大学大学临床心理学博士，担任多个心理治疗培训材料主审、现场翻译，主译多部心理学专著。李雪霓：医学博士，主任医师，北京大学第六医院心身医学科主任，中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组副组长，中华医学会精神病学分会进食障碍协作组委员，中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会辩证行为治疗学组委员。

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编辑推荐

负性情绪与暴食和贪食关系密切，在两者的发生和维持方面起重要作用。辩证行为治疗（DBT）以情绪调节模型为基础，将西方哲学（辩证法）与冥想、CBT、东方哲学（禅修）融入治疗策略，直击患者的情绪失调问题，疗效确切。本书详细解读了进食障碍DBT的背景和治疗细节，是基于循证研究、针对暴食和贪食改编的DBT开山之作。隆重推荐。

前言

暴食和贪食是常见的异常饮食行为。我们团队2022年4—5月进行的一项超过5千人的网络调查发现，(过去28天)有暴食行为者的比例高达48.4%。暴食和贪食分别是暴食障碍(binge-eating disorder,BED;简称暴食症)和神经性贪食(bulimia nervosa,BN;简称贪食症)的主要表现，它们的共同特点是都有暴食行为，即在有限的时间内(如1～2小时内)控制不住地大量进食。BN患者除了有暴食行为外，还有因怕胖而在暴食行为后采取的抵消体重增加的补偿性行为(如催吐、滥用泻药等清除行为，以及过度运动、禁食等),其目的是防止体重增加，故BN患者的体重在正常范围或轻微超重；BED患者则无补偿性行为，故常常超重甚至肥胖。BED和BN主要影响12～35岁的青少年和年轻人，女性患病率是男性的11倍。在欧美国家，成人BED和BN患病率分别达3%和1%,青少年BED和BN患病率分别达1.6%和0.9%;我国人群的患病率虽低于欧美国家，但近年来有增长趋势。

多项研究发现，节食行为是BED和BN的预测因素。2015年的中国网民调查显示，有58%的人正在减肥或曾经减过肥；2022年中国瘦身网民的减肥现状调查显示，59.3%的人通过节食减肥。现代社会“以瘦为美”的审美观、媒体快速而广泛的传播力，以及节食、减肥、瘦身等时尚潮流的影响，加之竞争压力、情绪不良等诱因，人们极易发展出暴食、清除、过度限制进食等进食障碍行为，严重者甚至发展为BED和BN。

BED和BN对患者的生理、情绪、社交、职业等均会产生严重影响，如果得不到及时专业的治疗，极容易导致疾病的慢性化或反复发作。因此，早发现、早就医并尽早获得循证有效的专业治疗是BED和BN的改变之道。

国际上，在BED和BN治疗方面，有效的心理治疗包括认知行为治疗(CBT)、人际心理治疗(IPT)和行为减重治疗(BWL)。但在上述治疗中，没有一种方法在理论和具体步骤上直接关注负性情绪在BED和BN中的作用；而且，相当数量的患者在接受上述治疗后仍有进食障碍症状。这一现状促进了发展其他治疗模型的必要性，情绪调节模型便是其中之一。该模型建立在大量研究的基础上，将负性情绪与进食障碍联系起来，通过缓解在BED和BN中发挥其功能的(虽然是适应不良的)负性情绪而改善暴食和其他进食障碍症状(如催吐、限制性饮食)。

辩证行为治疗(dialectical behavior therapy,DBT)初由MarshaM.Linehan在认知行为治疗的基础上开发，是迄今为止全面、研究支持的针对边缘型人格障碍情绪调节问题的治疗，其有效性为同样存在情绪调节问题的BED和BN患者提供了新的治疗可能。本书作为改编版DBT,专门设计用于教授适应性情绪调节技能，以治疗情绪失调所导致的暴食和(或)清除等进食障碍行为。

目前，除了本书作者Safer博士等人在进食障碍DBT的研究中得到了有效随机试验结果外，国外有越来越多的研究也证实DBT对进食障碍有明确的疗效。然而，国内对于进食障碍DBT的研究罕见。我们团队2017年开始的对BN患者DBT技能团体的研究证实了其有效性。我们期待本书的引进出版，能为国内的临床和研究人员提供治疗和研究的范本，未来在国际、国内展现更多的研究成果。

本书作者Safer博士、Telch博士及Chen博士均是美国进食障碍和DBT领域的专家。Safer博士目前是斯坦福大学成人进食障碍中心的联合主任，长期从事进食障碍和肥胖的研究与临床工作，开发并建立循证治疗方法以改善患者的预后。Telch博士在加州帕洛·阿尔托的私人诊所从事进食障碍、惊恐障碍及焦虑障碍的诊疗工作。Chen博士则是芝加哥大学精神病学和行为神经科学系助理教授，她在那里开展了成人进食障碍的DBT项目。他们均在进食障碍的DBT方面做了大量严谨、锲而不舍的研究与临床工作。应广大临床治疗师和研究人员的反复要求，他们三人撰写了本书。

上海市精神卫生中心进食障碍诊治中心团队在早期为临床应用而翻译过本书，在此基础上，团队进一步打磨，终完成了《暴食和贪食的辩证行为治疗》。本书详细描述了DBT如何用于治疗BED和BN患者，旨在全面介绍DBT这种有效治疗，具体结构如下：第1章使读者熟悉BED和BN患者面临的许多问题，概述目前可用的治疗方法，并提供改编版DBT治疗暴食和贪食的理论基础和现有证据；第2章向治疗师介绍BED和BN患者的DBT治疗，解释了发展改编版的原因；第3～7章描述了DBT治疗贪食和暴食症状的应用细节，其中第3章介绍了治疗前访谈和介绍性会谈，第4～6章分别涉及正念技能模块、情绪调节技能模块和痛苦忍受技能模块，第7章介绍治疗的结束和复发预防；第8章以两个案例来说明治疗的实施过程和常见问题；第9章概述了未来BED和BN的DBT发展方向。

本书的理论介绍深入浅出、简洁明了，为重点介绍DBT的实践方案作了很好的铺垫；实践部分讲解大量实用的技能，并配合案例，阐释细致入微，涵盖了DBT治疗BED和BN时几乎所有的临床常见问题，可谓手把手地教治疗。

本书适用范围广。从适用病种而言，本书主要适用于神经性贪食和暴食障碍。从读者人群而言，本书不仅适合所有与进食障碍患者工作的专业人员，包括精神科医生和护士、心理治疗师、内科医生、社会工作者、康复治疗师等研读，也适合想要对进食障碍或DBT进行相关研究的人员学习，还能为想要改变的进食障碍患者及其家属提供参考。

上海市精神卫生中心(SMHC)进食障碍诊治中心和北京大学第六医院进食障碍诊疗中心是国内早和完善的进食障碍诊治中心，本书的翻译团队由这两个中心的精神科医生和心理治疗师组成。各位译者均长期致力于进食障碍的诊治和研究工作，并熟悉DBT治疗，能更好地传递BED和BN的DBT治疗理念。

SMHC进食障碍诊治中心于2017年开始引进DBT并应用于住院和门诊的进食障碍患者，是国内早在进食障碍患者中实践和研究DBT的团队。2019年，SMCH进食障碍诊治中心和上海科学技术出版社合作，引进出版了进食障碍DBT自助图书——《告别情绪性进食的DBT方法》。该书已经成为患者和家属的重要自助手段，也成了进食障碍专业人员的重要参考用书。2022年，SMCH进食障碍诊治中心有幸和中国科学院心理研究所祝卓宏教授团队共同合作，翻译出版了《DBT情绪调节手册(全两册)》,该书被誉为“标准DBT治疗手册”“DBT培训经典教材”。

此次《暴食和贪食的辩证行为治疗》的引进出版，将弥补国内进食障碍领域治疗图书的不足，为临床及研究人员提供专业指导，为进食障碍患者的治疗与康复提供有力的支持。2019年，Safer教授等所著DBT自助图书《告别情绪性进食的DBT方法》在出版后得到了进食障碍患者、家属和专业人员的高度评价；我们相信，这本由她领衔撰写的专业版DBT治疗书《暴食和贪食的辩证行为治疗》将再次受到读者的喜爱，能终让国内更多的进食障碍患者得到有效的帮助。

感谢Safer博士、Telch博士、Chen博士和他们的同事发展了进食障碍的DBT并撰写了本书，让我们在今天有机会阅读、实践并研究进食障碍DBT。

感谢翻译团队的所有成员在繁忙的临床和研究工作之余，抽空翻译本书。特别感谢朱卓影博士在我们引进、实践和研究DBT中给予的专业指导和付出的大量心血。感谢SMHC进食障碍诊治中心高睿和韩慧两位骨干治疗师在DBT临床实践和研究中的核心作用和辛勤付出。感谢北京大学第六医院李雪霓博士在临床实践和研究进食障碍DBT过程中给予我们团队的大力支持与帮助。

感谢中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组、中华医学会精神医学分会进食障碍协作组、中国心理卫生协会认知行为治疗专业委员会辩证行为治疗学组对本书出版和推广给予的大力支持!

感谢上海科学技术出版社的老师们，他们的大力支持促成了本书的引进和出版。要感谢的是进食障碍患者和家属，你们对SMHC进食障碍诊治中心团队的信任，让我们在实践、研究DBT的过程中对该疗法越来越有信心，终促成了本书的翻译。

陈珏

医学博士，主任医师，博士研究生导师

上海市精神卫生中心临床心理科主任

进食障碍诊治中心负责人

中华医学会心身医学分会进食障碍协作学组组长

2023年5月1日于上海

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• J.G.弗雷泽《金枝》，我的刍议

  作者：defunct 发布时间：2012-10-20 17:13:18

  J.G.弗雷泽《金枝》读书笔记

  摘录：

  一度曾经是圣哲最严肃的职业，到后来却成了儿童的游戏。我们欧洲祖先的巫术仪式正是古代巫术衰朽没落最后阶段的东西，绝大部分迄今依稀残存，但正在受推动人类向新的未知目标前进的道德的、才智的、和社会的各种力量的荡涤。对于那些离奇习俗和别致仪式的消亡，我们可能很自然地觉得有些遗憾，因为他们为我们这个似乎平庸沉闷的时代保存了上古时期某些清新别有风韵的东西，是这个世界的青春的气息。然而想到那些美好的仪式表演、那些现在看来是天真无知的娱乐，都有其愚昧迷信的根源；假如说它们是人类努力进步的记录，它们也是人类无成果的首创精神、白费劳力、历经挫折的希望的丰碑；尽管它们有着鲜艳的服饰、鲜花、彩带和音乐，它们却更多地具有悲剧的性质而不是笑剧。当我们想到这些的时候，我们遗憾的心情就会大大减轻了。

  ——摘自第二十八章《处死树神》

  刍议：

  1.社会人类学的代表作，弗雷泽的《金枝》，改变了我一个长期以来被灌输的认知：即如张汝伦教授认为的那样，“出于对神秘而不可琢磨的大自然的崇拜，人类产生了巫术和宗教，以寻找精神寄托。”而弗雷泽以极其丰富的事例和在各大洲详细的考证，将巫术与宗教定义区分开来：与我们之前被灌输的观点相反的是，绝大部分早期的人类社会并无后世对自然无比强烈的敬畏与恐惧感，而是秉持一种泛灵论的认识，并认为人类的地位，即使不超过，也和自然平等。在原始社会的巫术中，有着大量的威逼甚至恐吓自然界顺从人意的仪式。之后的巫术让位于崇拜自然的泛神论宗教，从泛神论到多神论（人格化的奥林匹斯诸神等），再到今世盛行的一神论，神祗的地位实际上是逐渐提高的。

  2.惊讶于在人类学锐利的解剖刀下，中医理论中存在如此大量的巫术成分。“吃X补X”的朴素相似律，由表面推本质的朴素类比（“红色食物上火，浅色食物清凉”），祭祝的仪式，大量的没有得到过任何证明的禁忌，反映出大量的顺势巫术和接触巫术成分。与其说这是另一种世界观，另一种完备的体系，冒昧的说，其实更近似于古巴比伦的原始整体论医学和古希腊克罗顿的阿尔克莽的原始全息论医学在与现代科学隔绝的情况下不屈不挠地自身发展了3000年之后的结果。

  3.在当今社会（无论东西方）大众文化中流行的大量巫术痕迹和无意识仪式，就我看来，与其说是巫术改头换面在民间潜藏了数千年而不断还魂，倒不如说巫术的简单联想，无端类比的思维方式在人类的潜意识中根深蒂固，而抓住每一个失去理性监管的领域冒头的结果。

  4.弗雷泽的论述中提到：“将原始社会的平等民主想象成黄金国的人士，不是出于无知的歌颂者，就是别有用心的野心家”。原始社会的长老制，平等制民主，是一种建立在极低水平之上，坚决保持现状，拒绝一切改变，将一切企图突破常规的人拉低到自己水平的威权统治。“在专制政体下人们享受的自由，比在原始社会中要多得多”，因为摆脱了宗族和幽灵般徘徊的祖先的限制，人能够以个体的方式存在，哪怕是作为奴隶。对这种原始民主的批判在后世政治哲学家对暴民统治的恐慌中，乃至在对当今民主政体趋向平庸化的批判中以新的面貌重现。

  5.提到弗雷泽对众多原始和进化中社会长老制-君主专制的制度变革，就不禁令人想起专制-君主制-民主制的变革走向。有趣也遗憾的是，从类人猿，黑猩猩等一个绝对领导者带领的群居方式，演变到长老制和原始民主，这一步的变化由于缺乏研究对象而无法深入探讨。也许是现在地球上并没有尼安德特人以供观察的缘故？

  6.提到老问题：为什么中国历史上没有形成一个具有主导地位的宗教，而发生西方神权与王权之争等诸多现象？我粗糙地提出一个假设，即：从历朝历代“天子”的称呼和在中古皇帝实质上身兼大祭司的现象来看，中国的君主制也可视作一种集神权与王权于一身的制度，正是这种没有名字的宗教拒绝异教（公认的“宗教”）统治整个社会。这种没有名字的宗教从各种宗教，祖先崇拜，泛灵崇拜中吸纳各种神祗和驳杂的教义。然而，在神权统治已经明显过时的情况下，统治者依然执着而可笑地保持着一种连中下层民众都已经失去热情（试问在有清一代真正从心底认为皇帝是龙的化身，是天神之子的民众占总数的多少），将皇室神格化的表面仪式，直至最终由于彻底世俗化的浪潮而不自觉地放弃这种已失去意义的仪式。但是就一种在后期已经失去群众基础的类宗教依然在皇室中坚强延续，同时不自觉秉持实用理性的民众对各种宗教或非宗教的神祗保持功利性的参拜这两个现象来看，在这些现象的背后还存在着某些原因。中国人的现世论，世俗化观念如此强大却又不放弃虚弱的形式，值得探讨。