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“空谈误国”，空谈“公益性”导致的混乱，至今仍阻碍着新医改的顺利前行。顾昕编著的《新医改的公益性路径》基于公共管理的理念，分解“公益性”的目标，从制度建设上提出了新医改的三项原则，即政府主导走向全民医保，建立医保机构集团购买医药服务的新机制，医疗机构走向有管理的市场化。同时，《新医改的公益性路径》通过分析对比国际上通行的医疗卫生机制运行实例，揭示国内医疗界各畸象的根源，并具体阐述实现新医改“公益性”的五条路径。本书揭示，唯有政府以亲和市场机制而不是反对市场机制甚至取消市场机制的方式来主导医疗事业的发展，新医改才能取得成功。如果呈现再行政化，那么新医改距离“基本不成功”的盖棺论定之目就不远了。

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我们很多人对政府的期望甚高，也对政府的能力有不切实际的幻想。在他们看来，只要政府一出手，就能实现“社会公益性”，于是“政府主导”的呼声不绝于耳。问题是，政府主导什么？怎样主导？其中，最为流行的一个思路是政府主导公立医疗机构，落实所谓“政府补偿政策”，让公立医疗机构提供低价甚至免费的基本医疗服务。简言之，“公益性”等于“政府主导”，再等于“政府补偿”，甚至把公立医疗机构养起来，“吃皇粮”。

最为模糊的观念常常是最为笼统的观念。要问“公益性”究竟意指什么，很多人会说，公益性就意味着符合公众（即最大多数人）的共同利益。然而，如果停留在这种说法上，那就过于笼统了，几乎等于废话，因为由谁以及如何确定谁是“公众”，以及什么是“共同利益”，都有极为多样的选择。

“公益性”这种好话谁都会说，但是“公益性”究竟是什么，在一个特定领域“公益性”的具体目标是什么，究竟采用何种制度和组织安排去实现你自己设定的目标，这才是最为关键的。按照某些人的主张，要实现“公益性”，国家就应该什么都管。就医疗领域而言，国家应该对规划、筹资、补偿（或支付）、服务提供、运营管理、质量保证、绩效评估等进行全方位、全环节、全天候的管理。国家俨然成为大慈大悲、法力无边的观世音了。然而，实践中，基于这一主张和理念所形成的某些医改政策，要么没有必要，要么不可实施，要么不可持续，因为这些政策正如计划经济的体制和政策一样，只不过“看起来很美”，但却极大地挫伤了广大医护人员的积极性，最终让广大老百姓感受不到实实在在的好处，令“公益性”荡然无存。

将市场化与社会公益性视为鱼和熊掌的人们，往往也喜欢把市场和政府视同水火，只要发现哪里存在市场失灵，就一味地主张政府接管。

问题的症结就在于把市场和国家的关系简化为一种二元对立关系，并且想当然地认为只要政府出手，就一定能解决市场失灵，完全不考虑政府角色、政府职能、政府行使不同职能的政策工具等深层问题。

在正常的市场经济体系中，首先，政府的职能是有限的。其次，即便基于各种理由确定了某些职能应该由政府来行使，政府也不一定非要取代市场，更不应该消灭市场。实际上，政府可以以多种角色或身份，例如保险者、购买者、雇佣者、赞助者、调控者、信贷者、担保者、规划者、监管者甚至道德劝说者的角色，参与到市场活动之中。

在市场经济体系中，市场经济中政府干预的手段不仅多种多样，而且最为重要的是，市场经济中国家主要是通过参与市场而不是取代市场来干预市场。因此，当我们发现发现市场失灵存在的时候，当我们发现公共服务缺乏社会公益性的时候，当我们发现医疗服务无法满足社会经济协调发展的需要的时候，仅仅简单地要求政府干预是不够的，更为重要的是以什么样的原则选择政府干预的方式。期盼政府全盘接管市场来解决市场失灵的问题，不仅是不切实际的，而且还是有害的。政府如何在市场转型的时代运用亲和市场而不是反对市场的手段对市场进行干预，这正是中国公共治理变革所面临的最大挑战。

书籍介绍

“空谈误国”，空谈“公益性”导致的混乱，至今仍阻碍着新医改的顺利前行。顾昕编著的《新医改的公益性路径》基于公共管理的理念，分解“公益性”的目标，从制度建设上提出了新医改的三项原则，即政府主导走向全民医保，建立医保机构集团购买医药服务的新机制，医疗机构走向有管理的市场化。同时，《新医改的公益性路径》通过分析对比国际上通行的医疗卫生机制运行实例，揭示国内医疗界各畸象的根源，并具体阐述实现新医改“公益性”的五条路径。本书揭示，唯有政府以亲和市场机制而不是反对市场机制甚至取消市场机制的方式来主导医疗事业的发展，新医改才能取得成功。如果呈现再行政化，那么新医改距离“基本不成功”的盖棺论定之目就不远了。

• 作者：左思 发布时间：2014-06-16 11:33:57

  2014-06-16读毕，顾昕这本书有助于理清公益性、公共管理的一些基本思路，也有助于认清政府购买服务的演进路径，这也是新医改可能出现的趋势，最近汪宇有一篇回顾当年医改方案PK场景的文章，其中重点反对政府购买服务，很有意思。

• 作者：难得清醒 发布时间：2017-05-21 22:47:53

  印刷太差了！选纸也没什么诚意，有的图片还模糊。。。

• 作者：暖冰阁主人 发布时间：2015-06-29 00:41:36

  顾昕的东西还是值得一读

• 作者：Sybille Nieh 发布时间：2018-06-30 21:58:41

  踩在回北京的ddl读完了，但头大。

• 作者：随遇而安 发布时间：2021-02-09 20:54:35

  顾昕，可以和蔡江南、刘国恩、方鹏骞并列中国医改领域四大天王。当然在我心中最大的天王还是孟老师。

• 作者：光年‖影视歌三栖民工 发布时间：2012-11-16 18:00:20

  是不是畅销书都是这种炒冷饭的骗钱玩意儿？

• 这个世界需要非理性

  作者：光晕 发布时间：2020-10-28 20:37:48

  奥尔加·托卡尔丘克在《怪诞故事集》的《万圣山》中，借助主人公之口为她的作品立意，讲述对“非理性”的认识：“我最恨别人说我非理性。科学在最开始的时候看上去都是不合理的，因为理性限定了认知的边界。为了超越这个边界，我们经常需要将理性放在一边，投入未经探索的黑暗深处——这么做正是为了一点一点地让它们变得合理和可以理解。”

  《怪诞故事集》中的每一个故事都充满了诡异和奇妙的色彩，人们很难想到接下来的情节会发生什么，甚至看到后续情节后会感到惊讶。这些故事虽然超出了人们的理性接受范围，但又显得无比真实，因为人们的很多情绪能够和这些故事产生共鸣。每一个人在生活中都会有一些非理性的乃至变态的想法和情绪，这类想法大多数是消极的，并且会因畏惧社会的纲常伦理而无法表达出来。然而本书给予了人们在阅读的过程中通过故事的主角宣泄这些非理性想法的权利，让人们得以体验到做一个“变态”的快感，或者说让人们在这个短暂的时间段内做回真实的自己。

  在《怪诞故事集》的《旅客》中，那位乘坐飞机的旅客直到老去才明白他少年时期一直恐惧的东西为何物。这个故事看似荒唐，其实细想，我们每一个人都有自己独有的恐惧的事物，有的甚至比书中还要荒诞许多。有的人害怕金鱼，他们说看着金鱼的浑圆的眼睛就像在盯着一具死不瞑目的尸体；有的人在家里如厕时甚至会担心马桶旁鱼缸里的乌龟会跳出来扑向自己。这些想法许多人都无法理解，但我也相信更多的人有过类似的念头，但这些念头很多都会随着时间的推移渐渐消失，也许偶尔还会想起来，但到了那时也是一丝戏谑式的释怀。《旅客》中当那位旅客时隔多年又见到了童年时那个令人恐惧的影像时反而释怀了。人类不是机器，正是因为人有各式各样非理性的思想和情绪才能称之为人；这一类非理性的想法自古就存在，当人们能够独自直面这些非理性时，就会觉得无比轻松。

  不得不说，《怪诞故事集》看似是一部充满荒谬且离奇的小说集，倒不如说它是一个供人们发泄并正视内心深处非理性的平台，这些诡异的事件能够引发人们的各种情绪。人们憎恶《真实的故事》里的保安和警察，在社会中维护治安的那些人，在这里却将一位热心肠且德高望重的教授逼向了深渊。人们在现实生活中也难免会遭人误会或冤陷，从而对管理者或掌权者产生怨恨，读者的这种非理性的情绪在《真实的故事》中被放大，“这些保安和警察，这些垃圾，他们怎么不去死，但凡他们调查一番，或者听教授解释一番，都不会造成这种结果”。我相信，在现实生活中，普通人一般是不会袭警的，尽管他们做的事情可能非常恶劣。

  与《怪诞故事集》相比，传统的文艺作品通常以“理性”将读者引向“积极的”价值观。如果说传统的文艺作品能够引出人身上积极且正义的一面，那么《怪诞故事集》则能够让人们心中黑暗且非理性的一面宣泄出来。这里就不得不提到一部享誉世界的漫画作品《JOJO的奇妙冒险》，欧美地区将“奇妙”一词译作“Bizarre”，与“怪诞”一词相同，漫画里面时常出现一些匪夷所思的但具有张力的情节，令读者“High到不行”（漫画台词），因为漫画中这些情节能够将读者内心的一些非理性且疯狂的想法付诸实际，让读者完成一次完整的情感宣泄。在这一点，《怪诞故事集》有过之而无不及。

  托卡尔丘克通过《怪诞故事集》中的那些细小的真相告诉读者，人们都有一些荒诞的非理性的情绪和想法，我们需要正视它。不要觉得这些情绪“变态”才会有，正是有了这些“非理性”，我们才是正常的人。几乎所有人都像《心脏》中的M先生那样，内心总是有着一个声音不断说着“我想”，这当然不是羞耻的；当人们内心接受了这种“我想”，反而会有一种豁然开朗的感觉，这也是《怪诞故事集》想要表达的。当人们心中的非理性的想法能够被他人理解并且人自身能够正视它的时候，那些“未经探索的黑暗深处”便不再黑暗，不合理的事物也会变得合理，如果不是这样，当年众多志士也不会冒天下之大不韪来证明地球是圆的这个在现在看来最浅显不过但在那个时代又是最为荒谬的道理。

  理性与非理性是对立的，但《怪诞故事集》告诉我们这两者之间的界线是模糊的。人需要理性，但是人做不到绝对理性，否则就无法探索那些所谓“非理性”的事物，就会被一直圈养在自以为完美的世界中，这何尝不是一种非理性呢？因此，托卡尔丘克对于“怪诞思维”的探索无疑是有勇气的，也是成功的。

• 《愚政进行曲》：政府决策需要聪明才智吗？

  作者：吴情 发布时间：2016-11-11 14:27:23

          文/吴情

  不管我们是否与政府打交道，都无法否认一个事实：政府无时无刻不通过各种方式影响你。政府行政法令法规的出台、政府经济政策的实施，小到邻里鸡毛蒜皮，大到国家硝烟战争，都有政府的身影。但是，考虑到个人会犯错，试问一句，政府行为，都是正当的、明智的吗？平时不假思索便做出肯定回答的你，面对这一问题，只怕也会踟蹰。更何况，历史上，不少政府行为不仅称不上正当明智，甚至是愚蠢反智。对这些行为进行一次清算，似乎尤为必要。

  《愚政进行曲：从木马屠城到越南战争》（The March of Folly: From Troy to Vietnam），美国著名史学家芭芭拉•W•塔奇曼著，一本细数了历史上政府反智的愚政行为的史学著作。当然，对于何谓历史上政府反智的愚政行为，塔奇曼有着自己的独特界定，它们“具体表现为奉行一种与所涉及的国家或政体的自身利益相左的政策。自身利益一般应有利于维护统治主体的利益或优势，而愚蠢的政策则适得其反”。当然，塔奇曼也意识到，愚政行为有个人因素的作用，不同国家、政体下的愚政行为其背后的原因也存在着较大差异，但是她着重研究的，是作为“一种永久的普遍的现象”的愚政行为。那么，思考这些愚政行为，反观当下，仿佛别有一番意味。

  不仅如此，塔奇曼还强调，这些愚政行为，第一，“不仅以后视之明，而且当时就必须被认为是违反生产力的”；其二，“必须要有一个可行的替代行动方案”；其三，“所叙的政策是由一个团体而非某个统治者自己做出的”。在本书中，她着重分析了特洛伊战争木马屠城、文艺复兴时期教皇的行事荒唐、大英帝国失去北美殖民地以及美国陷入越南战争泥沼四事，从历史叙事的角度详细披露了这些政府行为（或政府决策）制定的前前后后，虽少给出结论，但细心的读者，总能注意到其中深刻的原因和滑稽的细节。

  特洛伊战争木马屠城始见于《荷马史诗•伊利亚特》，当时，特洛伊和希腊联军的战争打得如火如荼，希腊联军久攻特洛伊城不下，战争陷入僵局。希腊联军中有一位智者奥德修斯，他提出“木马计”，将藏有一些希腊联军的巨大木马搁置在战争前线，勒令希腊联军退兵，特洛伊人看见巨大木马，准备将其作为战利品收回。但有人对木马保持警惕，认为是个阴谋，拉奥孔明确指出这是敌人的诡计，并给出了证据，他刚说服了大部分军官，却又陷入连环计，最终大部分军官仍然故我，将木马抬回，即便在抬回的过程中，“木马在城门口停了四次，里面有四次发出兵器叮当作响的声音”。

  文艺复兴是一个在高度推崇神的年代“发现人”、“书写人”、“想做人”的奇迹。然而，在这一巨大转型的年代里，西欧的教皇，尤其是从大约1470到1530年中任职的六位教皇，却枉顾普通教徒对教会改革的强烈呼声，一味倒行逆施，只以满足教会阶层的欲求为目的，“他们唯利是图、道德沦丧、贪得无厌，引火自焚般地玩弄权术”。尽管世俗政权有过警示，但取得特权地位的教士阶层，连同教皇，沉浸在个人私欲中无法自拔，最终放任基督教一统的局面被打破，“罗马教皇的支撑者中有一半转而信仰新教”。

  北美十三个殖民地是大英帝国在美洲殖民地的重要组成部分。然而，对于北美十三个殖民地，大英帝国内部的人，上至国王贵族，下至商人士兵，几乎都不曾将其视为未来发展的潜力，在他们的心目中，北美十三个殖民地，远不如产出热带经济作物的西印度群岛要来得关键。殖民地人民在帝国内部几乎没有代表权，在纳税、服役、自治等问题上无法表达自己的主张。而英王，在这块从未踏足过的土地上，肆意横征暴敛。殖民地人民高喊“无代表权不纳税”，最终在莱克星顿的一声枪响中开始了后来改变世界历史进程的革命。革命最初，殖民地人民的力量不足以与大英帝国相抗衡，但大英帝国，最终输给了自己的自大傲慢和轻敌无知。

  “二战”结束，沦陷的法国企图收回法属印度支那，然而，美国总统富兰克林•罗斯福认为，殖民主义早已过时，应当给予印度支那自治权。可随着罗斯福的去世以及“冷战”的开启，共产主义在中国的胜利，对于共产主义可能向南亚、东南亚的扩张，美国政府始终心存畏惧。在“冷战”思维和美国国内麦卡锡主义盛行的双重作用下，美国政府还是支持法国控制印度支那，为其提供先进的武器装备，不顾及印度支那人民厌恶殖民主义、希冀民族独立的情绪。尽管有人实现警告美国单纯支持法国（从提高武器装备到空军、海军力量加入）最终会失败，并且会将美国拖入越南战争的泥沼（尤其是加入地面作战），但是美国政府（从艾森豪威尔政府到肯尼迪政府、再到约翰逊政府，直至尼克松政府）还是一意孤行，反共几乎高于一切，最后换来的却是数千亿美元的白白耗费和极为惨重的人员伤亡，“美苏争霸”中处于守势。

   

  塔奇曼在《愚政进行曲》的扉页引用了约瑟夫•坎贝尔在《上帝的面具》中“前言”里的话：“我不明白为什么有人竟然认为，我们过去所听说的主题将来不会再振聋发聩……达观明理之士出于合理目的会再次使用，鲁莽狂人亦会用来胡言乱语制造灾难。”愚政并不是个例，我们很难保证以后出现类似的情况，只能寄希望于决策者能理性思考、咨询政府管理专家，尽最大可能减少决策失误，毕竟，柏拉图所谓的“哲学王”虽然理想，可惜远远超越现实。

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