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南希·麦克威廉斯所著的《精神分析案例解析（精）》系统介绍初始访谈过程及理论依据的书籍，是从精神分析理论角度分析案例的不可多得的好书。全书共十章。 、二章着重介绍了精神分析取向的心理治疗中，治疗师对患者的理解在治疗各阶段的重要性，也介绍了作者本人作为一名执业治疗师的治疗设置和访谈特点。之后的八章中，分别介绍了案例分析的要素，即：评估患者的气质、心理发育、防御方式、情感状况、认同倾向、关系模式、自尊需要和病态信念。每一章中，分别对要素的定义、相关研究、评估方法、评估意义作了深入浅出的阐述。

导言

关于主观性投情性

关于做一名世纪之交的治疗师与心理治疗教师

关于本书结构

章 案例分析与心理治疗的关系

基本目的

传统精神分析治疗的目标

案例分析 多是为了治疗而非研究

小结

第二章 访谈指导

我的初始访谈风格

结束语

小结

第三章 不可改变因素的评估

气质

对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件

脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果

不可改变的身体条件

不可改变的生活处境

个人经历

小结

第四章 心理发育的评估

对精神分析发展理论的一些警告和针对性评论

经典弗洛伊德理论和后弗洛伊德理论的

心理发育模式及其临床应用

小结

第五章 防御机制的评估

评估防御机制时的临床及研究注意事项

性格性与情境性防御反应

评估防御机制的临床意义

小结

第六章 情感的评估

移情反移情中的情感

呈现问题时的情感状态

评估情感的诊断意义

准确理解情感的治疗意义

小结

第七章 认同的评估

移情反应所提示的认同

认同、合并、 以及主体间关系的影响

认同的临床意义

反向认同明显时的临床表现

民族的、 的、种族的、文化及亚文化的认同

小结

第八章 关系模式的评估

在移情中的关系模式

治疗场合外的关系主题

关系模式对长程治疗及短程治疗的意义

小结

第九章 自尊的评估

了解自尊问题的意义

精神分析对自尊的关注

评估自尊的临床意义

小结

第十章 病态信念的评估

病态信念的本质与功能

对病态信念形成的假设

理解病态信念的临床意义

小结

结束语

的忠告

附录：合同样本

参考文献

南希·麦克威廉斯（Nancy　McWilliams），哲学博士，现在新泽西州立大学罗格斯应用与专业心理学研究生院教授精神分析理论与治疗。同时，在新泽西州弗莱明顿私人执业。曾任第39届美国心理学协会（APA）精神分析分会主席。她的三部著作《精神分析案例解析》、《精神分析治疗》和《精神分析诊断》，已被翻译为15种语言，并获得Gradiva奖和Goethe奖等多项图书奖，不仅在美国成为最畅销的精神分析教材，同时在加拿大、墨西哥、俄罗斯、瑞典、希腊、土耳其、澳大利亚与新西兰等多国畅销。《精神分析案例解析》中文简体版第一版于2004年出版后，获得了广大国内心理治疗学者的推崇，畅销十年，已成为精神分析学习的必备书。

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患者与他人发生联系的固定的关系模式与个体的认同密切相关。认同所反映出的是，谁是患者的榜样以及榜样的哪些特征是患者想仿效或拒 的，而关系模式则反映出个体如何表达自己与重要客体之间的关系。母亲可能充满慈爱、令人尊敬，而她的女儿也许希望自己各方面都与母亲相像。然而，女孩 初与母亲建立关系的主要方式可能是依从或叛逆、疏远或缠绵、苛求或舍弃，或其他任何方式。通过与人建立关系，养育者所拥有的人际交往风格及交往基调，还有他们 具统计学特征的品质（人们倾向于称之为“特质”）被儿童所吸取。在第七章，我就内化了的客体进行了讨论；在这一章里，我将讨论一个 加复杂的主题，即内化了的客体关系。 在初始访谈中通常没有必要特地询问患者的关系模式。因为，反复出现的人际问题常常是患者寻求心理治疗的主要原因，因此，通常每次治疗伊始，患者就会描述自己持续存在的适应不良的人际关系模式。当治疗师请患者描述，是什么原因令他们来寻求心理帮助时，患者常常这样回答：“我总是爱上有虐待倾向的男人”或“每当爱上一个人，就会发现她的一些缺陷，然后就会大失所望”或“我与 人士总是相处困难”。当人际问题成为患者的主诉时，对关系模式的表达会相对直接一些。而当患者呈现的问题是情绪障碍，或强迫思维，或创伤后应激反应，或其他与人际关系没有明显联系的问题时，治疗师必须从移情及患者的过去史中推断出核心的关系冲突。有时以下诸如此类些问题也许有所帮助：“请你描述对你来说 重要的人际关系？”或“你的婚姻关系如何？”或“你有亲近的人吗？”或“你如何评价他人？”但是 可靠的信息往往来自治疗过程中患者对治疗师的反应。 让我举一两个在初次访谈中重复出现的关系模式的例子。我 近接诊了一位来寻求治疗的妇女。她说她总是喜欢将男性 人士理想化，并渐渐地迷恋上他，尽管自己婚姻很幸福。我听着她的叙述，对她很有好感，觉得自己也许可以帮助她解决问题，而且发现自己期盼着能给她治疗。在这次治疗临近结束的时候，她提起她以前曾接受过的治疗与咨询——都是女性治疗师——我问她是否曾考虑过男性治疗师，这样也许她与男性之间重复出现的关系会立刻在治疗情境中激发出来。她的脸沉了下来，我可以肯定，她将我的建议理解为我不想替她治疗。 但转眼间，她认为寻求男治疗师的帮助也许是个好主意。她开始向我询问这一领域男性治疗师的情况，但很显然，她心不在焉。我打断了她的问话，告诉她，我只是好奇，仅仅想知道她为什么只找女性治疗师，但她仍然将信将疑。我能感到她似乎具有某种驱使，想照顾我，而不顾及自己的需求。即使如果我想摆脱她，她也不想给我添麻烦。当我们一起对这一点进行深入探究时，发现她所有重复出现的依从及照顾他人的行为模式都继发于对拒 的恐惧，这才是她与男性及女 往的行为特点。 我 近接诊的另一名患者是一位严重抑郁的女性。因为我已没有时间接待新的患者，所以我打算将她转诊。她推测自己抑郁的根源在于家庭环境。她排行 小，而且是母亲意外怀孕后所生，她总感觉自己是多余的。在童年早期，她的父母负担很重，经济窘迫，整天忙忙碌碌。她感到父母从来没有兴趣听她说话。她说她学会将自己的内心感觉很小心地隐藏起来，不让父母知道。她曾接受过几次治疗，但她认为这些治疗只是令她对自己的缺乏兴趣 感内疚。在访谈结束时，我感到对她的理解很不 。 P139－P140

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书籍介绍

《精神分析治疗》、《精神分析案例解析》、《精神分析诊断》这三本南希·麦克威廉斯博士的经典著作，是本领域公认的、每一个心理咨询与治疗学习和执业者必备的参考书。

《精神分析案例解析》系统介绍初始访谈过程及理论依据的书籍，是从精神分析理论角度分析案例的不可多得的好书。全书共十章。第一、二章着重介绍了精神分析取向的心理治疗中，治疗师对患者的理解在治疗各阶段的重要性，也介绍了作者本人作为一各执业治疗师的设置和访谈特点。之后的十八章中，分别介绍了案例分析的要素。通过丰富的临床例证，引导读者逐渐理解和认识动力学案例分析和方法，并进一步理解动力学分析指导下治疗方案的制定、治疗目标的选择以及动力学分析与治疗关系的相互影响。显然，上述内容，对于初涉精神分析心理治疗园地的学习者是何等重要，正如美国新泽西州立大学的乔治·阿特伍先生所言：该书将是领域最重要、“使用最广泛的书籍”。

• 作者：黄黄文 发布时间：2019-11-14 13:03:41

  说句实在话，这本真心不好看，写的跟高中生作文素材精选一般，真的浪费时间呀。

• 作者：mickey_q 发布时间：2017-03-20 23:31:06

  这书名应该是：心理动力学个案概念化。这和案例解析是两个不同的定义。

• 作者：丹AI 发布时间：2018-03-10 19:22:15

  从八个方面，讲了个案概念化的过程，分别是:不可变因素、心理发育、防御机制、情感、认同、关系模式、自尊、病态信念。举例生动。有了咨询经验之后，觉得这本书越看越有趣，对照着评估了自己。估计以后还会看很多遍。

• 作者：may 发布时间：2016-08-15 10:00:32

  照着这本书的体例写了注册系统的个案报告。2016年的整个寒假基本上就是抱着她的这几本书反复琢磨一个个案，对自己系统理解个案，分析个案以及书写案例报告都有很大的提升，好结果是我也通过了注册心理师的评审。所以有这方面需求的老师也可以参考哟，当然书本中的内容，尤其是对有个案经验的老师来说也是非常重要的指导。

• 作者：Gustav 发布时间：2018-03-12 00:16:59

  听完李鸣的讲座，再补充几句感触，完全能体会到为啥李鸣要把这本书当做教材来上了，可以说是我至今读过的精神分析的书中最好的一本，拉开第二名无限远…不仅条理清晰，而且全面透彻，既有理论逻辑，又有操作建议，怪不得李鸣说可以提炼出提纲放在咨询的时候参照着用，很期待接下去的两本。

• 作者：tiger 发布时间：2015-07-25 20:28:40

  诚恳，直白，干货，脑洞大开，看得出作者衷心的热爱自己的工作，且对患者发自内心的关怀热忱

• 支离但不破碎的人类

  作者：憬平 发布时间：2023-11-29 13:03:28

• 心理治疗基本是一个哀伤的过程

  作者：陌上花花儿开 发布时间：2018-07-05 22:45:04

  《精神分析案例解析》

  【美】Nancy McWilliams著 钟慧等译 中国轻工业出版社，2016年

  第一章

  案例分析与心理治疗的关系

  1、了解患者远比掌握某种治疗技术更为重要。 P9

  实证治疗（EVTs）：短程、快捷；针对症状的、指南性质 （利益）

  心理动力学案例分析：长程、全面了解患者

  2、传统精神分治疗的目标除了缓解症状，还着力帮助来访者在以下几个重要方面有所成长和收获。

  （1）内省力（一个有着敏锐直觉及内省的人，尽管培训经历相对缺乏，也可能成为最优秀的治疗师）；

  （2）自主感（内在的自由感也许是一个人最珍贵的心理状态之一）；P15

  （3）认同感（罗杰斯、郭霍：人们需要在主观体验上感到被理解、被映照、被接纳、被认可）；P17

  （4）自尊心（提高患者自尊心的方法之一是治疗师愿意被患者看成一个有瑕疵的人）；P18

  （5）认识并处理情绪（改善对情绪的敏感性）；

  （6）自我力量及自我协调性（即自我，本我和超我三者之间的相互协调。自我力量即身处逆境却仍然能从容应付的非凡能力。力量强大的人常常让我们看到生命宝贵的韧性。）；

  （7）爱、工作及成熟的依恋（帮助来访者认识到原来并不是自己的需要有问题，而是寻求需要的方式有问题）；

  （8）愉悦及平和。

  第二章

  访谈指导

  第三章

  不可改变因素的评估

  3、了解不可改变的因素所具有的治疗意义在于：帮助患者以

  哀伤

  替代自我憎恨和异想天开。P63 个体面对负面刺激、虐待或创伤性体验的发育阶段越早，则他的易感性越强，创伤性体验不但增加人的易感性，而且更具灾难性和蓄积性。弗

  洛伊德比喻为一支前进的部队：

  当部队向前挺进时，因胜利而昂扬，因失败而气馁。越早失利，迎对未来挑战越没斗志。

  （1）气质（气质无法改变，行为表现可望纠正）

  （2）对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件（生理因素、躯体疾病、发育史）

  （3）脑外伤、疾病和中毒的不可逆后果

  （4）不可改变的身体条件（癌症患者、HIV感染者、毁损、畸形）

  （5）不可改变的生活处境（受歧视的少数群体）

  （6）个人经历（童年期受虐、酒鬼父亲、堕胎）（

  接受过去、着眼现在

  ）

  第四章

  心理发育的评估

  4、两个误导：过低估计婴儿的顺应能力，过高估计较大儿童或成人的顺应能力。成年期的刺激能激活那些曾经在幼儿时已基本解决的问题。

  5、三种焦虑：

  毁灭焦虑（共生阶段，

  比如小孩想吃奶，妈妈不再，孩子会觉得世界就不再了

  ）；

  分离焦虑（分离-个体化阶段）；

  俄狄浦斯焦虑或超我焦虑（包括害怕因不能接受的性、攻击和依赖冲动而受到惩罚。虽然没有威胁到现实知觉和自我认同，但是将严重损害自身的“完美感”。）

  人格结构：道德焦虑（本我和超我），现实（本我和自我）焦虑，神经症（自我）的焦虑。

  6、原始的或原发性的防御，指主要在共生期阶段生发的防御，

  “我”与“非我”未分化

  ，固着后的现象就是分不清我与非我的界限而产生冲突。

  成熟的或继发性的防御，发生在分离-个体阶段向俄期阶段，个体无助又渴望自主，好我对坏我，爱又攻击，渴望战胜又希望报忠……即焦虑多起自内在自我的冲突，防御解决了内在自我的边界问题，焦虑得以缓解。

  第五章

  防御机制的评估

  7、防御：性格结构中的本能部分，把深层次的需要、情感和冲突的表达结构化，其目的是保护个体。在自我功能的基础上，防御才能运行。通过防御，使得内心冲突既表达又不表达，部分满足自我同时适应环境的部分。免除冲突造成的焦虑和痛苦，更加适应环境。

  8、单刀直入和系统暴露各有什么优缺点和适用范围？（P96）

  系统暴露：由表及里。适用强迫症、癔症特征。

  单刀直入：这种解释离开来访者意识层面理解相差太远；被一语中的无处藏身产生脱落；对这种防御机制进行过早直接的干预常常是跟本意相违背的；某种防御机制是一个人赖以生存的某种结构是拿不掉的。对躁郁狂、偏执、边缘适用（否认是他们常用的防御机制）。

  对防御机制过早、直接的解释，并不被认为是有益，反而是有害的，因为此人的生活方式遭到了攻击，他根本无法接受任何其他方式。

  第六章

  情感的评估

  9、心理治疗基本是一个哀伤的过程。哀伤是创伤的逆过程，包括：创伤后的否认和投射；重建真实的知觉；不正当的报复感；创伤的平息。

  弗洛伊德《哀伤与忧郁》：哀伤和忧郁是相反的，当人们以

  哀伤

  面对丧失时，世界以哀伤的存在而显得有意义；当人们以忧郁面对丧失，自我感将逐渐消失，世界将为之黯然。P118

  10、弗洛伊德情感理论的中心是焦虑，而非悲伤。

  11、最后，我讨论了理解情感工作方式的治疗意义，不仅在具体情感和个案中，而且在普遍情况下，

  应把心理治疗理解为一种哀伤的过程

  。P120

  第七章

  认同的评估

  （讨论内化的客体）

  12、如何识别来访者认同模式，认同和投射，内射的关系：

  两种认同过程：一是早期的、

  较少冲突性的

  、对爱的客体的情感依附，完全效仿型；

  一是稍晚期的，“与攻击者认同”潜意识而不是意识层面的，攻击性认同。攻击性认同多发生

  在不愉快或创伤性环境中

  ，并成为对恐惧及无能感的防御。

  13、投射

  是自己的想法认为是他人的想法。当你想成为谁，是心中希望，认为他是怎样的，然后向他认同，叫投射性认同。是指认同带有投射的性质，认同的是自己投出去的。

  内射

  是把外界的客观不加选择不加判别吸收进来，没有判别能力的时候大部分认同是采用内射的。内射可以成为认同的一部分，也可以经由投射来认同。

  内射大多指多种内化类型，

  内化

  包含着更多

  成熟的认同过程

  。对孩子成长十分重要的人物的内化形象称为内摄者。内化的过程是主动仿效，更多是深思熟虑的认同。

  14、偏执及边缘状态需要

  支持性治疗

  ，而分裂性对

  表达性治疗

  反应良。癔症倾向及表演性倾向的人来说，理想化或贬低的倾向是为了防御被征服或者受伤害的恐惧，抑郁症患者则通过这些保持希望：与好的客体建立联系，使自身灵魂中肮脏的一面被抵消。

  15、认同的意义：

  a.提示如何与患者建立关系。

  b.关注主要的移情。人们寻求治疗主要是没能真切感受到与自己儿童期愿望对抗时“应该”具有的成就感。需要将组织自己成长及满意的内化的形象投射到治疗师身上学习如何与之相处。弗洛伊德比喻为：一个人无法与一个不存在的敌人斗争。

  c.理解患者内心的所有角色及每一个角色对患者所具有的含义，对制定帮助患者的策略很关键。有时，是施加影响的唯一途径。

  第八章

  关系模式的评估

  （讨论内化了的客体关系）

  16、关系模式与患者的认同密切相关，关系模式反映出个体如何表达自己与重要客体的关系。

  17、什么是焦点？个体内部心理结构中的关键表象。表象：心理结构中对外在事物存在方式，载体。关键表象常常反映出婴儿早期母婴关系的原型。了解一个人的焦点相当于了解一个人童年经历。咨询师根据自己的焦点揣测别人的焦点，一言一行引起反应。焦点往往非言语。关键是通过你如何看待他儿童期所有内容的体现，浓缩的行为，言谈举止。用自己的焦点与他互动。

  第九章

  自尊的评估

  18、赞扬并不能真正产生和维持理性的自尊，只能孕育幻想：世界错综复杂，如果患者相信那些肤浅的赞美，就会为自己的未来设定相当低的标准，可能会失去获得肯定与成功的可能性，如果肤浅的赞美可以提升自尊，那么任何有朋友的人都不需要心理治疗。

  19、增强患者自尊的不是肤浅的情感支持，而是患者的缺点、邪恶、可耻的时为咨询师所接受/不回避。

  20、治疗师欢迎患者的愤怒反应，这种做法让患者有机会认识：表达消极情绪也可能使关系更为亲密，而且

  真实比“美好”让人感觉更舒服

  ，并不一定会遭到拒绝。P177

  第十章

  病态信念的评估

  21、弗洛伊德之所以使维多利亚时代的人们感到沮丧，不仅仅在于他们宣称儿童也有性欲，还在于他得出这样的结论，认为不管我们有多么“文明”，接受过多么高的教育，这种以自我为中心的原始思维方式的残迹仍将继续存在于我们的潜意识里，并且以比我们所愿意想象的多得多地控制着我们的行为。 P182

  人格结构：道德焦虑（本我和超我），现实（本我和自我）焦虑，神经症（自我）的焦虑。