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《心理治疗师的问答艺术》巧妙地将心理学知识融入治疗实例，根据心理治疗师的咨询实践模拟各种情形的对话场景。"语言艺术"于一体，引导心理治疗师在访谈中说什么、为何说、如何说；内容覆盖从预约来访者到治疗终止的心理治疗全过程。

推荐序9

译者序ll

序13

绪沦17

第1部分咨询l

第l章初次接触3

第2章初次见面13

第3章创建治疗联盟评估自杀风险2l

第4章巩同治疗联盟询问心身病史35

第5章采集心理社会发展史筛查常见心理障碍65

第6章制定治疗方案87

第1l部分设置及相关要素101

第7章设置103

第8章定价与收费107

第9章电话呼叫——从退行性依赖到紧急求助13l

第10章爽约、迟到与延时151

第ll章保密原则与保密界限171

第Ⅲ部分化学物质189

第12章物质滥用191

第13章心理与药物联合治疗209

第1V部分治疗困境225

第14章僵局的处理227

第15章共情缺失251

第16章移情与反移情269

第17章治疗终止283

跋301

专业词汇表303

苏珊·班德(Suzanne L. Bender)，医学博士，马萨诸塞州立医院(MGH)精神科医生，专攻儿童与青少年精神障碍。班德博士同时还是哈佛医学院的精神病学临床指导教师。她自位于旧金山的加利福尼亚大学获得医学学位，在MGH完成精神科住院医生培训并从事儿童精神病治疗， 1998年曾获得MGH精神科的“心理动力学写作奖”。

爱德华·麦斯纳(Edward Messner)，医学博士，MGH资深精神科医生，哈佛医学院精神病学临床副教授。麦斯纳博士毕业于哈佛医学院，在旧金山完成实习，其后在美国空军学校(USAD)学习航空医学。作为韩国空军的普外科顾问，他被授予“USAF突出成就奖”。 退役后，麦斯纳博士接受了精神科培训，先后在波士顿退役军人疗养院任精神科住院医生两年，在波士顿Thom诊所从事儿童精神病学治疗1年，在MGH进行精神科临床研究两年。同时，他在波士顿精神分析研究所接受培训，获得精神分析师执业资格。在MGH精神科(该科室连续七年名列美国同行业第一)工作期间，麦斯纳博士曾六次荣获“年度最佳教师”称号。

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长时间的情绪不好确实挺烦人的

长期忍受痛苦，确实不堪重负，问题悬而不决，也确实很难忍受。但是只有了解事实，我们才有可能找到更具适应性的选择。

恕我冒昧，我想知道，为什么说那是你有生以来最痛苦的日子？

来访初次访谈时沉默不语：

也许这是一个令人相当痛苦、而且又很复杂的问题，所以，你不知从何谈起。

你觉得接下来40分钟的咨询里，谈什么能对你有帮助？

对于思维混乱或不习惯自由交谈的患者，治疗师必须知道如何采用结构式访谈。

初次访谈自杀风险评估：

可以说得具体一点吗？

听起来，你很忧伤，很痛苦。你觉得这是为什么呀？

这是什么时候的事？

你持续忧伤了6个月，由此可见，查理对你来说真的很重要。可以详细谈谈你们之间的交往与分手吗？

听起来很残酷。当这段关系突然中断时，你一定感到很痛苦。听上去失恋让你感到自己是个失败者？可以解释一下吗？

你觉得，这都是你的错？

听起来，你似乎非常痛苦。有时，当一个人感到极度无望时，也许会想到死，甚至希望自己已经死了。你有过这种想法吗？

有没有闪过这样的念头？

解释自己提问原因：我之所以询问家族史，是因为这有助于了解你目前的情绪与家族背景有无联系，因为抑郁的易感性可能会代代相传。

可以告诉我，你担心什么吗？

离访谈结束还有几分钟，我想知道你对此次访谈有何感受？与我谈论这些问题，感觉怎么样？

你感到不安吗？

既然感到不安，不会就此不来了吧？

很高兴你能与我交谈。

与查理分手，显然令你非常痛苦。可以具体说说，你怎么“心乱如麻”吗？

你这样不是太苛责自己了吗？

当你为查理而感到难过时，你如何减轻自己的痛苦？

你感到泄气吗？为了让自己好起来而那么努力，却一点而也不管用，仍感到那么难过？

你想尽快好起来，这种心情可以理解，我之所以要了解你的医疗史，是因为某些医疗状况会加重情感痛苦，并影响康复。

失恋对你的学习有何影响，尽管情绪那么糟糕，你还是能跟...

心理治疗有何功用？简言之，心理治疗可以帮助患者应对创伤、危机、丧失以及成长问题。他可以帮助人们认识从而摒弃无效的应对方式，还可以帮助人们发掘潜在的天赋、才能以及优势，从而有可能展露他们的亮点。而在整个治疗过程中，治疗关系本身也是一个重要因素。它可以为患者提供一个成熟而共情的人际互动模式，亦可促成面对困境时的解决技巧。总之，心理治疗可以为个人成长清楚阻碍，从而帮助患者发现内心的错综与深邃，以及人性的光辉与价值。

。。。。。。

当患者能理解潜意识动机所蕴涵的思想与情感，并理解二者间的关系时，其情感的成长与改变才可能接踵而至。倘若只理解思想而缺乏对相伴情感的理解，或体验到悲伤、愤怒却不知晓始作俑者，均不具有治疗性。只有同时了解冲突所蕴涵的情感与思想，情绪障碍才能出现实质性好转，患者才有可能改变行为模式。否则，其适应不良性行为似乎理所当然，无需改变。随治疗进行，患者可以选择更适合的方式，但在个人发展方面却始终需要额外的帮助。任何治疗策略均源于对患者问题的认识。我们认为，患者的许多内心冲突、恐惧及动机均为无意识的。而且，患者早年经历对目前问题具有重大影响。事实上，借助心理动力学理论来理解患者的问题，这种方式可为任何疗法所借鉴，尤其对叛逆或自虐行为。

适度的焦虑可激发人的潜能。当感到焦虑时，我们建议您首先承认焦虑，然后向颇有同感的同事倾诉，从中获得支持。若一开始就极力否认，则往往适得其反。

承认自己的无知，这种谦逊的态度本身就对患者帮助极大。心理治疗本来就是一个从“不知”到“知”的过程，而治疗师的职责就是令患者将其内心体验和盘托出。假如您能认真倾听患者的回答，您问得越多，双方对问题的理解就越深入。这与案例讨论一样，您问督导的问题越多，您对案例的了解就越多。自以为是或不屑一顾，这种浮夸的作风对于治疗有百害而无一利，当您确需指导却仍踌躇不前时，则危害尤甚。

做一名实习医师的患者，即可从热情而富有同情心的治疗师处得到热心与细心的服务，同时通过督导，也可获益于资深治疗师。实习生若能将之有机地结合，并排除理想主义与乐观主义的不良影响，就可为患者提供周到、有益的治疗。我甚至听到患者为有幸成为治疗师的首位病人而高兴和自豪。

面对新患者，您只需记住：对方肯定比您更紧张。他/她长期遭受情感困扰，需要多大的勇气才决定将自己托付给一个陌生人。寻求治疗也许是数周或数月辗转反侧后的孤注一掷。对于治疗师而言，无论治疗多么错综复杂，多么令人焦虑，但只要理解患者内心的感受，就一定会唤醒同情，恢复镇定。

要想成为一名有效的治疗师，那就必须照顾自己的时间。如果只是一味迁就患者的需要，那么，治疗师的怨恨将与日俱增，这将对治疗贻害无穷，最终产生适得其反的恶果。

“你愿意现在就和我讨论费用问题呢，还是见面再谈？”

多数初为治疗师者都曾在门诊实习，那里有专人处理费用问题。而一旦开始私人开业，则必须了解如何与患者讨论价格与付费问题。

正确拼写患者的姓名，体现了治疗师对患者的尊重与重视。之所以在咨询阶段询问这一信息，是因为如果开始治疗后出现拼写错误，会令人尴尬。

治疗期间，没准需要用到患者的住址。以防万一，在初次通话或初次见面时，我会收集该方面信息。在紧...

治疗性咨询初次见面时的第一印象至关重要。即便是与患者打招呼都须考虑到保护患者的隐私。此外，应采用开放式提问切入访谈，以促进双方的交流。

麦斯纳博士建议，只向患者亮明自己的身份，而不喊他/她的姓名。

让登记处的秘书指给我她的位置后，小心谨慎地走近她，因为不能确定她就是我的新患者。

“对不起，请问你在等谁？”“XX。”

“你好，我是XX。我带你去诊室。”

如果在我介绍完自己之后，对方并未自报家门，到了诊室，我会再次确认其身份：“你叫。。。”或者“对不起，我还不知道你叫什么。。。”

布置诊室

私人物件会转移患者对内在问题的关注，令患者难以集中体验内心情感，更难以谈论灵气羞愧或痛苦的问题 。

初次访谈之最初时刻

尽管治疗中患者将分享她的心事，但初次访谈时如果患者不知如何开始，我就有责任去引导她。此时，最好采用开放式提问，这有利于初次访谈的顺利进行。

心理治疗的效果并非有赖于治疗师的手到病除。事实上，疗效取决于双方的合作，在此基础上，患者依靠自己的力量认清并解决自己的问题。

与许多其他治疗方法不同，心理治疗是个缓慢的过程，绝非一蹴而就。世上也没有什么灵丹妙药可以迅速减轻情感痛苦、维持恋爱关系，或提高职场能力。即便服用药物，也常常不能立竿见影，而大多数患者都希望霍然痊愈。这种想法可以理解，却往往并不现实。此时，不带任何承诺的开场白也许更恰当些。

“能告诉我，你为什么来这儿吗？”

“你希望怎样开始呢？”

在继之而来的三次访谈中，应权衡处理以下四个目标：

1、表达共情；

2、评估患者的安全性；

3、采集基本的背景资料；

4、与患者建立治疗联盟。

初次访谈的目的在于：1、对患者的痛苦表达共情；2、创建治疗联盟；3、评估患者安全性；4、解释咨询的基本过程。在进行上述四项的同时，亦可穿插对重要信息的采集。

咨询的目的与程序

我讨厌患者向我征询建议。每当此时，我会忍不住说：“嗯，你该少去想这件事，多想些对自己有益的事。”当然，这样回答也完全处于好意，只是对患者毫无帮助。

心理动力学治疗与普通劝慰的最大区别在于：它努力帮助患者发掘未意识到的内心世界，从而促进患者的理性认知；而劝慰则往往只是劝人设法忘记痛苦。可以理解治疗的过程会很缓慢。此时，如果患者以求速决，我通常会与之讨论接下来3~4次访谈的进程。

对于新患者，初始访谈的目的在于详细了解其主要问题，收集重要的个人史，并构建初步的治疗方案。在初始访谈阶段，我尚不确定哪种治疗方法适用于患者，故只进行咨询，而非直接开始治疗。

“我能理解你的痛苦。可是，只有详细了解更多情况之后，我猜可能提出有益的建议。例如，我想知道，在这段痛苦的日子里，为了让自己好受点，你都试过什么办法？”

“恐怕要令你失望了，因为我没有办法让你马上好起来，我必须详细了解你的问题后，才可能找到解决良策。”

“长时间的情绪不好确实特别烦人。现在，如果你能详细谈谈XXX，并告诉我一些你的个人情况，我想可能会有好处。”

“我常将前几次访谈用做咨询，来增进我对你的了解，而且我也可以评估我的治疗对你是否合适。对你来说，则可以看看与我交谈是否感觉舒服。这一阶段结束时，我们可以共同制定一个初步治疗方案。你觉得如何？”

“交谈时，我偶尔会做记录，可以吗？”

”长期忍受痛苦，缺失不堪重负；问题悬而不决，也确实很难忍受。但是，只有了解事实，我们才能提出合理的解决方案。“

咨询阶段能为双方的选择留有余地，避免彼此可能的勉为其难。若患者感觉与咨询师交谈极为不适，治疗师会鼓励她另寻他人，并尊重患者的选择。尽管治疗师有义务在咨询...

第二次访谈时，治疗师通过询问患者对咨询过程有何体会，并向其解释精神疾病与躯体疾病之间的联系来巩固治疗联盟。此外，此次访谈还是治疗师采集基本心身病史的有利时机。访谈结束前，治疗师应留出一定的时间讨论患者面临的主要问题。

在采集这些信息之前，可以先问问患者一周以来的情况，以及他对上次访谈的体验。

“你对上次访谈有什么想法？感觉如何？”

“可以具体说说吗？”

“你这样不是太苛责自己了吗？”

“当你难过时，你如何减轻自己的痛苦？”

“你感到泄气吗--为了让自己好起来而那么努力，却一点儿也不管用，仍感到那么难过？”

“我想，你此时选择治疗是个明智的决定，这样，可以更好地了解你的状况，并弄清你为什么难以好转。下几次访谈时，我需要更多的了解你的情况，以便制定一个我们都能接受的治疗方案。本次访谈，我想花点时间了解你的精神疾病与躯体疾病史。”

“你想尽快好起来，这种心情可以理解。我之所以要了解你的医疗史，是因为某些医疗状况会加重情感痛苦，并影响健康。”

“为了制定一个行之有效的治疗方案，我必须多了解一点儿你的情况。为了理解你在这个问题上的痛苦，我必须对你个人有更多的了解。”

为了制定最完善的治疗方案，无论治疗师是否具有医学背景，他或她都必须向每一位患者采集精神与躯体疾病史。躯体疾病也许最初会表现为心理方面的不适，而且会对患者的生活产生重大影响，从而波及其情绪情感。

第二次访谈的技巧

重点放在详细询问精神与躯体疾病史上。如果时间允许，还会再问一些其他个人史信息。我会使用咨询问卷来获取信息，有时是在访谈时以其引导问询，有时也会让患者会去填好后下次带来。

患者常常会急于解决自己目前的问题，从而无法在第二次访谈时全身心地投入讲述个人史。一旦发生这种情况，我会迅速、扼要地问一遍问卷上的问题，详细的评估则留待第三、第四次访谈时进行。或者，如果我已经决定在咨询结束后继续治疗该患者，我也会在治疗...

书籍介绍

《心理治疗师的问答艺术》巧妙地将心理学知识融入治疗实例，根据心理治疗师的咨询实践模拟各种情形的对话场景。"语言艺术"于一体，引导心理治疗师在访谈中说什么、为何说、如何说；内容覆盖从预约来访者到治疗终止的心理治疗全过程。

• 作者：天禄阁校书郎 发布时间：2014-06-13 08:02:25

  非常实用的一本书，推荐列入咨询师必读书目

• 作者：蝉 发布时间：2014-02-20 21:20:20

  :

  R749.055/1122

• 作者：kayoko 发布时间：2022-05-23 14:33:42

  没啥干货

• 作者：熊脑脑 发布时间：2011-10-24 14:54:11

  手把手教，一句句教。国情不同，部分可参考。还有很多问题，中国的治疗师真得要靠自己跟来访者慢慢磨了，没有完善的实习督导制度，没有社区紧急救护站，没有医疗保险。。。。

• 作者：cheervivian 发布时间：2012-04-28 17:22:34

  翻译非常流畅；每个人都可以将问答艺术用于日常生活与工作的沟通中；此书对我超级治愈（只限于我）

• 作者：排排 发布时间：2019-12-05 17:31:26

  看多了“道”，看看“术”。有一定实用价值，但内容比较一般。

• 章节实用部分摘录

  作者：夏休 发布时间：2019-12-11 12:14:21

  文/夏休

  该笔记根据实操性和原书有部分不同。

  *该书中治疗师的立场偏权威性，因为是医院系统下的治疗。

  初次接触

  无论是电话还是线上聊天工具，初次接触时表明自己身份（通常可以直接提供个人主页信息），简述费用，付费方式，及咨询的基本流程和设置。提供可供选择的明确的咨询时间段。如果顺利的话，能确定第一次访谈日期。

  要求填写同意书，基本情况表，也可以加上相关量表。

  初次见面

  万能开头“为什么选择这个时候来这儿？”“你希望怎么样开始？”

  创建联盟/评估风险

  前4次左右评估阶段，尽量兼顾采集信息和建立咨询联盟。

  采集信息：“可以说得具体点儿么？”

  建立关系：“我们”“我们的”

  发现来访有自伤倾向，就必须评估自杀风险。

  巩固治疗联盟/询问心身病史

  “对第一次的访谈有什么想法？感觉如何？”

  了解来访目前症状，收集个人与家族精神病史（包括其他病史：用药，手术外伤，物质滥用等）

  收费

  收费带来的现实感——付费关系，咨询关系，客观需要付出的心理感受；免费咨询会让双方缺少缺少相应的动力。

  收费提高时：1提前几周至几月告诉来访2下一次提高费用前，告知来访标准提高了3做出涨价决定后，仍能公开的与来访谈论费用问题

  紧急求助

  不承诺能够立即回电，但保证尽快。让来访明白，如果等不到回电，必须去最近的急救室接受紧急干预。让来访承担起应对危机的责任。

  “我认为，你此时的首要任务就是照顾好自己。平时，当你心情烦躁时，怎么才能很快平静下来呢？”

  照顾来访的情绪，鼓励来访构建一些自我安慰的方法，把材料留到下次咨询时谈。危机情况，了解来访具体的自杀意念，意图和计划，对风险评估。

  爽约迟到与延时

  “看得出，这是一个很xx的话题。今天的咨询已经接近尾声，但希望之后能继续谈论这个话题。”

  探索迟到和爽约不能急于求成，等待来访对时间，约会或者别人迟到发表评论时，“我注意到，你有几次迟到了xx，你认为是什么原因使你难以准时到达呢？”

  “也许，我想，当你难以直接向我表达某些感情时，你会难以准时到达。”

  物质滥用

  客观看待，把酒精当成一个问题来讨论，尽量对事不对人。

  “血液中酒精浓度增加是，也许会令人感到放松，但时间长了，甚至数天之火，酒精中的化学成分却可以催生抑郁，”，batter than“你喝酒时，你血液中的酒精浓度就会增加，而那会加重你的抑郁。”

  集中了解诱发物质滥用的事件，如果物质滥用对该事件有获益，那就很棘手。（比如喝酒增进同事关系）

  tips：如果一个人思想上以吸毒为耻，心理上躯体上又嗜毒成瘾，那就很可能出现欺诈行为。有必要询问来访是否有过违法行为。

  药物治疗

  将病症和人本身的特质分离开来，减轻病耻感，使之愿意服药。当然另一些时候，有些来访过度依赖药物，那就需要使其重视自身为心理疾病应该承担的责任。这是两个端点。

  药物治疗后，咨询师可能会将以后出现的症状归于计量不当或副作用。需要仔细区别植物神经症状和生活应激产生的困扰。

  tips：鉴于国内心理咨询的尴尬位置，一般要求比较严重的来访坚持吃药，不然不予继续。这个风险不是一般的大，不像美帝的therapist，有处方权，控制权在自己手里。

  僵局的处理

  让来访有10-15分钟热身时间，不需要在每节一开始就确定谈话方向。

  邀请联想：“可以具体谈一谈，你想象xxx的话会什么样的吗？”“如果可以重来，xx会怎么样？”

  询问感受：“如果xx，你会是什么感觉？”“谈论这个话题，你有什么感受？”即使在澄清前，也要尽量先询问对方的理解和感受。

  谈意象，梦，阻抗会较少。

  适度总结：某个小节讲的几件事情之间的联系，开放式的抛给来访。“今天聊的这几件事，你认为他们之间有什么联系吗？”

  共情缺失

  当注意到自己缺乏共情使来访不舒服时，诚恳的，站在对方的角度去承认错误。

  “首先，很高兴你能这样直言不讳地告诉我你的感受，xxx，可能曲解了你的意思。尽管我并不是故意的，可确实伤害了你。事实上，我那样说就等于忽视了你为解决问题付出的努力。”

  “我想，这会不会影响你对我的信任呢？”

  “上一节，我的反应显得有些让人摸不着头脑。”

  “我之所以会说那些话，是因为我注意力不够集中。”

  不需要与来访讨论“我”的具体反应，即反移情的具体内容，因为它们并不具有治疗意义。这些应该和咨询师自己的体验师聊。

  “如果今后我再对你产生误解，请你一定要像这次一样及时告诉我。”

  移情与反移情

  “接下来我这么说，不知道这么理解对不对。要是对了，请你告诉我。”

  “我希望，今后我们能继续讨论你的xx。你一定也已经发现，这种坦诚的讨论会使我们双方都获益匪浅。”

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  记

  初略记了一些重点，实操时经常脑子转不过来。一边需要倾听来访说的内容，并理解他潜在的意思，一边要预估谈话方向，组织合适的措辞去回应。

  看起来so easy的这些“废话”，timeing太重要，实际上讲好它们很难。

• 语言就是有着这样的能力，一言可以帮人，一言可以杀人

  作者：自有我在 发布时间：2022-05-04 14:47:58

  打开社会新闻，我们经常能够看到的某某地又有人自杀了，某某人又想不开了这样的新闻。

  当然也有某些厉害的谈判专家，几句话就把濒死的自杀者救回的新闻，也有让人痛心的怂恿自杀的事件发生。2021年10 月 14 日晚上，某音上一名拥有 75 万粉丝的网红“罗小猫猫子”在直播间网友的起哄下喝下农药死亡，成了热点事件。我们为之惋惜的同时，是否也会反思一下我们自己在很多场合下说话的方式，是否有问题呢？是否我们会成为那个看到别人跳楼，还喊着快点跳的那个人呢？

  语言就是有着这样的能力，一言可以帮人，一言可以杀人。

  

  有一种人就是依靠语言来帮助别人的，他们的语言能力、他们的沟通技巧，他们的问答艺术也就更为重要，他们就是心理治疗师

  对于我们普通人，在最普通的情况下，语言都有可能造成隔阂。简单的一句话，在不同的语境下造成的歧义就极大，这常常是夫妻吵架的根源。

  对于心理治疗师，那就更是要万分小心了，因为心理治疗师所面对的是有心理情节未打开的来访者，他们本身很多就极具敏感性，一言不合就可能造成更大的伤害。心理咨询中的二次伤害也逐渐被认识到并极力避免。

  

  关于心理治疗中的语言使用技巧，美国神经科医生、医学博士苏珊·班德和爱德华·麦斯纳联合创作了这样一本书《心理治疗师的问答艺术》，就是试图给心理治疗师所面对的所有可能出现的现实场景以全面的问答技巧总结，帮助心理治疗师应对更加复杂的场景。

  这是一本心理治疗师的必读书，作者们用大量案例来分析治疗过程中碰到的可能情况，分析这种情况下问答艺术的得失。作者的这些案例在问答艺术中有好有差，有些值得借鉴并应用于现实场景，也有些需要极力避免，不要在今后的场景下出现。

  

  比如在碰到一个有杀人、自杀倾向的案例时，作者表现的极为紧张，直接暂停了现有治疗，把来访者送去了急诊室检查，完全没有仔细评估这种可能性是否真实存在。这就是一个失败的问答案例，这样的一次结束治疗，必然给来访者和治疗师之间树立一道巨大的信任鸿沟，后面的很多治疗都无法进行下去了。

  如果治疗师换一种方式，结果是否就完全不一样了呢？

  

  这些问答艺术是否只需要心理咨询师来阅读并学习呢？其实我们每个人不都是我们自己的治疗师吗？这本书虽然写的是心理治疗场景下的问答艺术，但我们每个人都在日常生活中遇到各种问答，而这些问答和心理治疗的场景有着异曲同工之妙。阅读这本《心理治疗师的问答艺术》给我们以更积极、更合适的对话方式，让我们更好面对我们生活中的所有场景。