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部分医学基础知识

章解剖学

节运动系统

第二节内脏学

第三节脉管系统

第四节神经系统

第五节感觉器官

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本章过关强化训练

第二章生物化学

节生物分子的结构与功能

第二节物质代谢及其调节

第三节遗传信息的传递

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本章过关强化训练

第三章生理学

节细胞的基本功能

第二节血液

第三节血液循环

第四节呼吸

第五节消化与吸收

第六节能量代谢与体温

第七节尿的生成和排出

第八节神经系统的功能

第九节内分泌与生殖

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本章过关强化训练

第四章病理学

节细胞和组织的适应与损伤

第二节损伤的修复

第三节局部血液循环障碍

第四节炎症

第五节肿瘤

第六节心血管系统疾病

第七节呼吸系统疾病

第八节消化系统疾病

第九节泌尿系统疾病

第十节生殖系统与乳腺疾病

第十一节内分泌和神经系统疾病

第十二节传染病与寄生虫病

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本章过关强化训练

第五章诊断学

节常见症状

第二节体格检查

第三节实验诊断与辅助检查

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本章过关强化训练

第六章药理学

节药理学总论

第二节传出神经系统药物

第三节局部麻醉药

第四节镇静催眠药

第五节抗癫痫药和抗惊厥药

第六节抗帕金森病药

第七节抗精神失常药

第八节镇痛药

第九节解热镇痛抗炎药

第十节钙拮抗药

第十一节抗心律失常药

第十二节利尿脱水剂

第十三节血管紧张素转化酶抑制药和抗高血压药物

第十四节治疗充血性心力衰竭的药物

第十五节抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药

第十六节作用于血液及造血器官的药物

第十七节组胺受体阻断药

第十八节作用于呼吸系统的药物

第十九节抗消化性溃疡药

第二十节肾上腺皮质激素类药物

第二十一节抗甲状腺药

第二十二节胰岛素和口服降糖药

第二十三节抗生素药物

第二十四节抗肿瘤药

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本章过关强化训练

第七章卫生法规

节执业医师法

第二节医疗事故处理条例

第三节母婴保健法

第四节传染病防治法

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第二部分临床专业知识

第八章呼吸系统

节慢性阻塞性肺疾病

第二节肺动脉高压与肺源性心脏病

第三节支气管哮喘

第四节呼吸衰竭

第五节肺炎链球菌肺炎

第六节肺癌

第七节支气管扩张

第八节肺结核

第九节结核性胸膜炎

第十节胸部损伤

第十一节脓胸

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第九章心血管系统

节心脏骤停

第二节慢性心力衰竭

第三节急性心力衰竭

第四节心律失常

第五节风湿性心脏瓣膜病

第六节感染性心内膜炎

第七节原发性高血压

第八节心绞痛

第九节急性心肌梗死

第十节病毒性心肌炎

第十一节心肌病

第十二节急性心包炎

第十三节休克

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第十章消化系统

节食管癌

第二节慢性胃炎

第三节消化性溃疡

第四节胃癌

第五节肝硬化

第六节肝性脑病

第七节原发性肝癌

第八节胆石病

第九节急性胆囊炎

第十节急性胰腺炎

第十一节胰腺癌

第十二节急性肠梗阻

第十三节急性阑尾炎

第十四节溃疡性结肠炎

第十五节痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿

第十六节消化道大出血

第十七节结核性腹膜炎

第十八节常见腹外疝

第十九节腹部损伤

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第十一章泌尿系统

节肾小球肾炎

第二节肾病综合征

第三节尿路感染

第四节肾结核

第五节泌尿系损伤

第六节尿石症

第七节肾、膀胱肿瘤

第八节前列腺增生

第九节肾衰竭

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本章过关强化训练

第十二章女性生殖系统

节妊娠生理

第二节妊娠诊断

第三节孕期监护与孕期保健

第四节正常分娩

第五节正常产褥

第六节病理妊娠

第七节妊娠并发症

第八节异常分娩

第九节分娩期并发症

第十节女性生殖系统炎症

第十一节女性生殖器官肿瘤

第十二节妊娠滋养细胞疾病

第十三节生殖内分泌疾病

第十四节子宫内膜异位症

第十五节女性生殖器损伤性疾病

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第十三章血液系统

节缺铁性贫血

第二节再生障碍性贫血

第三节白血病概述

第四节特发性血小板减少性紫癜(ITP)

第五节过敏性紫癜

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第十四章内分泌系统

节甲状腺功能亢进症

第二节糖尿病

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第十五章神经、精神系统

节神经病学

第二节精神病学

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第十六章运动系统

节骨折

第二节常见的关节脱位

第三节手外伤及断肢(指)再植

第四节常见的神经损伤

第五节骨与关节化脓性感染

第六节骨肿瘤

第七节劳损性疾病

第八节非化脓性关节炎

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第十七章儿科

节生长发育

第二节营养和营养障碍疾病

第三节新生儿和新生儿疾病

第四节感染性疾病

第五节消化系统疾病

第六节呼吸系统疾病

第七节心血管系统疾病

第八节泌尿系统疾病

第九节小儿造血系统疾病

第十节神经系统疾病

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第十八章传染病、性病

节常见传染病

第二节性传播疾病

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第十九章其他

节系统性斑狼疮

第二节体液平衡与补液

第三节外科感染

第四节损伤

第五节乳房疾病

第六节中毒

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第三部分公共基础知识

第二十章马克思主义哲学基本原理

节物质与意识

第二节唯物辩证法

第三节辩证唯物主义认识论

第四节人类社会及其发展规律

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第二十一章思想概论

节思想的形成和发展

第二节新民主主义革命理论

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第二十二章中国特色社会主义理论

节邓小平理论

第二节“三个代表”重要思想

第三节科学发展观与构建社会主义和谐社会

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第二十三章行政管理

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第二十四章人文、历史、科技常识

节人文常识

第二节历史常识

第三节科技常识

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第二十五章2014年国内、国际时事

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过关强化训练

　　华图教育，以打造公职服务体系为目标，以教研教学为核心，主要培训项目有中央和地方公务员招录考试、事业单位、政法干警、军转干、三支一扶、村官、选调生、招警、招教考试辅导和政府部门区域规划、政府应急管理等项目培训，是国务院机关事务局后勤干部培训中心、中宣部《时事报告》、《半月谈》杂志社、中国社会科学院等部门的合作机构，每年辅导各类学员数十万人次。

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　　部分医学基础知识

　　章解剖学

　　节运动系统

　　常见命题线索图1.骨学：骨的分类、骨的构造及椎骨、胸骨、自由上肢骨等的构成

　　2.关节学：脊柱构成、胸廓的构成、肩关节、肘关节、膝关节的构成及结构特点

　　3.肌学：肌的辅助装置

　　一、骨学

　　（一）总论

　　1.骨的分类成人有206块骨，可分为颅骨、躯干骨和四肢骨三部分。按形态，骨可分为4类:

　　（1）长骨：长骨呈长管状，分布于四肢，分一体两端。体又称骨干，内有空腔称髓腔，容纳骨髓。两端膨大称骺，骨干与骺相邻的部分称干骺端。幼年时保留的一片软骨，称骺软骨，骺软骨细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长。

　　（2）短骨：短骨形似立方体，多成群分布于连结牢固且较灵活的部位，如腕骨和跗骨。

　　（3）扁骨：扁骨呈板状，主要构成颅腔、胸腔和盆腔的壁，起保护作用，如颅骨和肋骨。

　　（4）不规则骨：不规则骨形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有腔洞，称含气骨，如上颌骨。

　　2.骨的构造

　　（1）骨质：骨质由骨组织构成，分密质和松质。骨密质分布于骨的表面。骨松质则位于骨的内部。颅骨表层为密质，分别称外板和内板，外板厚而坚韧，富有弹性，内板薄而松脆，故颅骨骨折多见于内板。二板之间的骨松质，称板障，有板障静脉经过。

　　（2）骨膜：除关节面的部分外，新鲜骨的表面都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层。

　　（3）骨髓：骨髓充填于骨髓腔和松质间隙内。胎儿和幼儿的骨髓内含发育阶段不同的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色，称红骨髓，有造血功能。5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色，称黄骨髓，失去造血功能。但在慢性失血过多或重度贫血时，黄骨髓可转化为红骨髓，恢复造血功能。

　　（4）骨的血管、淋巴管和神经

　　①血管:长骨的动脉包括滋养动脉、干骺端动脉、骺动脉及骨膜动脉。

　　②淋巴管:骨膜的淋巴管很丰富，但骨的淋巴管是否存在，尚有争论。

　　③神经:伴滋养血管进入骨内，分布到哈佛管的血管周围间隙中，以内脏传出纤维较多，分布到血管壁;躯体传入纤维则多分布于骨膜，骨膜对张力或撕扯的刺激较为敏感，故骨脓肿和骨折常引起剧痛。

　　（二）躯干骨

　　躯干骨包括24块椎骨、1块骶骨、1块尾骨、1块胸骨和12对肋。它们分别参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。

　　1.椎骨幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶椎5块，尾椎3～4块。成年后5块骶椎长合成骶骨，3～4块尾椎长合成尾骨。

　　（1）椎骨的一般形态：椎骨由前方短圆柱形的椎体和后方板状的椎弓组成。

　　①椎体:是椎骨负重的主要部分。椎体后面微凹陷，与椎弓共同围成椎孔。各椎孔贯通，构成容纳脊髓的椎管。

　　②椎弓:是弓形骨板，紧连椎体的缩窄部分，称椎弓根，根的上、下缘各有一切迹。相邻椎骨的上、下切迹共同围成椎间孔，有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽，称椎弓板。由椎弓发出7个突起:1个棘突、1对横突、2对关节突。

　　（2）各部椎骨的主要特征

　　①颈椎:椎体较小。横突有孔，称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第1颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块组成。第2颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突。第7颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉，活体易于触及，常作为计数椎骨序数的标志。

　　②胸椎:椎体从上向下逐渐增大，横断面呈心形。棘突较长，向后下方倾斜，呈叠瓦状排列。

　　③腰椎:椎体粗壮，横断面呈肾形。椎孔呈卵圆形或三角形。棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。各棘突的间隙较宽，临床上可在此处作腰椎穿刺术。

　　④骶骨:由5块骶椎长合而成，呈三角形，底向上，尖向下，盆面(前面)凹陷，上缘中份向前隆凸，称岬。骶管上连椎管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧有向下突出的骶角。

　　⑤尾骨:由3～4块退化的尾椎长合而成。上接骶骨，下端游离为尾骨尖。

　　2.胸骨胸骨位于胸前壁正中，前凸后凹，自上而下可分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。胸骨柄上宽下窄，上缘中份为颈静脉切迹。柄与体连接处微向前突，称胸骨角，可在体表扪及，两侧平对第2肋，是计数肋的重要标志。胸骨角向后平对第4胸椎体下缘。胸骨体外侧缘接第2～7肋软骨。剑突下端游离。

　　3.肋肋由肋骨与肋软骨组成，共12对。第1～7对肋前端直接与胸骨连接，称真肋。第8～10对肋前端借肋软骨与上位肋软骨连接，形成肋弓，称假肋。第11～12对肋前端游离于腹壁肌层中，称浮肋。

　　（1）肋骨：肋骨属扁骨，分为体和前、后两端。后端膨大，称肋头。外侧稍细，称肋颈。颈外侧的粗糙突起，称肋结节，有关节面与相应胸椎的横突肋凹相关节。肋体长而扁，分内、外两面和上、下两缘。

　　（2）肋软骨：肋软骨位于各肋骨的前端，由透明软骨构成，终生不骨化。

　　（三）上肢骨

　　1.上肢带骨

　　（1）锁骨：锁骨呈“S”形弯曲，架于胸廓前上方。锁骨骨折多在中、外1/3交界处。

　　（2）肩胛骨：肩胛骨为三角形扁骨，贴于胸廓后外面，介于第2到第7肋骨之间。可分两面、三缘和三个角。

　　2.自由上肢骨

　　（1）肱骨：分为体及上、下两端。肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形，中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆。下端较扁，外侧部前面有半球状的肱骨小头，与桡骨相关节；内侧部有滑车状的肱骨滑车，与尺骨形成关节。滑车前面上方有一窝，称冠突窝；肱骨小头前面上方有一窝，称桡窝；滑车后面上方有一窝，称鹰嘴窝，伸肘时容纳尺骨鹰嘴。小头外侧和滑车内侧各有一突起，分别称外上髁和内上髁。内上髁后方有一浅沟，称尺神经沟，尺神经由此经过。

　　（2）桡骨：位于前臂外侧部，分一体两端。上端膨大称桡骨头，头下方略细，称桡骨颈。颈的内下侧有突起的桡骨粗隆。下端内面有关节面，称尺切迹，与尺骨头相关节，下面有腕关节面与腕骨相关节。

　　（3）尺骨：居前臂内侧，分一体两端。上端粗大，前面有一半圆形深凹，称滑车切迹。切迹后上方的突起称鹰嘴，前下方的突起称冠突。冠突外侧面有桡切迹，与桡骨头相关节；冠突下方的粗糙隆起，称尺骨粗隆。

　　（4）手骨：手骨包括腕骨、掌骨和指骨。

　　（四）下肢骨

　　1.下肢带骨髋骨是不规则骨，上部扁阔，中部窄厚，有朝向下外的深窝，称髋臼；下部有一大孔，称闭孔。左右髋骨与骶、尾骨组成骨盆。髋骨由髂骨、耻骨和坐骨组成，三骨会合于髋臼，16岁左右完全融合。

　　2.自由下肢骨

　　（1）股骨：股骨是人体长结实的长骨，分一体两端。上端有朝向内上的股骨头，与髋臼相关节。头下外侧的狭细部称股骨颈。颈与体连接处上外侧的方形隆起，称大转子；内下方的隆起，称小转子，有肌肉附着。大、小转子之间，前面有转子间线，后面有转子间嵴。

　　（2）髌骨：髌骨是人体的籽骨，上宽下尖，前面粗糙，后面为关节面。髌骨可在体表扪到。

　　（3）胫骨：胫骨位于小腿内侧，是粗大的长骨，分一体两端。上端膨大，向两侧突出，形成内侧髁和外侧髁。胫骨体呈三棱柱形，其内下有一突起，称内踝。

　　（4）腓骨：细长，位于胫骨外后方，分一体两端。上端稍膨大，称腓骨头。头下方缩窄，称腓骨颈。下端膨大，形成外踝。

　　（5）足骨：足骨包括跗骨、跖骨和趾骨。

　　二、关节学

　　（一）总论

　　骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。按骨连结的不同方式，可分为直接连结和间接连结两大类。

　　1.直接连结直接连结较牢固，不活动或少许活动。这种连结可分为纤维连结、软骨连结和骨性结合三类。

　　2.间接连结间接连结又称为关节或滑膜关节，是骨连结的分化形式。

　　（1）关节的基本构造：①关节面:是参与组成关节的各相关骨的接触面。每一关节至少包括两个关节面，一般为一凸一凹，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。关节面上被覆有关节软骨。

　　②关节囊:是由纤维结缔组织膜构成的囊，附着于关节的周围，并与骨膜融合续连，它包围关节，封闭关节腔。可分为内外两层。外层为纤维膜，内层为滑膜。

　　③关节腔:为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液，关节腔内呈负压，对维持关节的稳固有一定作用。

　　（2）关节的辅助结构：

　　①韧带:是连于相邻两骨之间的致密纤维结缔组织束，有加强关节的稳固或限制其过度运动的作用。

　　②关节盘和关节唇:是关节腔两种不同形态的纤维软骨。关节盘位于两骨的关节面之间，其周缘附于关节囊，将关节腔分成两部。有的关节盘呈半月形，称关节半月板。关节盘可调整关节面更为适配，减少外力对关节的冲击和震荡。关节唇是附于关节窝周缘的纤维软骨环，它加深关节窝，增大关节面，增加了关节的稳固性。

　　③滑膜襞和滑膜囊:有些关节囊的滑膜表面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔形成滑膜襞。有时此襞内含脂肪，则形成滑膜脂垫。在关节运动时，关节腔的形状、容积、压力发生改变，滑膜脂垫可起调节或填充作用。有时滑膜也可从关节囊纤维膜的薄弱或缺如处作囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间，形成滑膜囊，它可减少肌肉活动时与骨面之间的摩擦。

　　（二）中轴骨连结

　　中轴骨包括颅骨和躯干骨的连结。

　　1.躯干骨的连结躯干骨的24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结形成脊柱，构成人体的中轴，上端承载颅，下端和髋骨组成骨盆。

　　（1）脊柱：椎骨间的连结:各椎骨之间借韧带、软骨和滑膜关节相连，可分为椎体间连结和椎弓间连结。

　　①椎体间的连结:椎体之间借椎间盘及前、后纵韧带相连。

　　a.椎间盘:是连结相邻两个椎体的纤维软骨盘(第1及第2颈椎之间除外)，由两部分构成，中央部为髓核，是柔软而富有弹性的胶状物质；周围部为纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列组成，富于坚韧性，牢固连结各椎体上、下面，保护髓核并限制髓核向周围膨出。当纤维环破裂时，髓核容易向后外侧脱出，突入椎管或椎间孔，压迫相邻的脊髓或神经根引起牵涉性痛，临床称为椎间盘脱出症。

　　b.前纵韧带:是椎体前面延伸的一束坚固的纤维束，宽而坚韧。其纵行的纤维牢固地附于椎体和椎间盘，有防止脊柱过度后伸和椎间盘向前脱出的作用。

　　c.后纵韧带:位于椎管内椎体的后面，窄而坚韧，有限制脊柱过度前屈的作用。

　　②椎弓间的连结:包括椎弓板、棘突、横突间的韧带连结和上、下关节突间的滑膜关节连结。

　　a.黄韧带:位于椎管内，连结相邻两椎弓板间的韧带。黄韧带协助围成椎管，并有限制脊柱过度前屈的作用。

　　b.棘间韧带:连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。

　　c.棘上韧带和项韧带:棘上韧带是连结胸、腰、骶椎各棘突尖之间的纵行韧带，前方与棘间韧带相融合，都有限制脊柱前屈的作用。而在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。

　　d.横突间韧带:位于相邻椎骨横突间的纤维索，部分与横突间肌混合。

　　e.关节突关节:由相邻椎骨的上、下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动。

　　③寰椎与枕骨及枢椎的关节

　　a.寰枕关节:为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节凹构成的联合关节，属双轴性椭圆关节。

　　b.寰枢关节:包括3个滑膜关节，2个在寰椎侧块，1个在正中复合体，分别称为寰枢外侧关节和寰枢正中关节。

　　（2）胸廓：胸廓由12块胸椎、12对肋、1块胸骨和它们之间的连结共同构成。构成胸廓的主要关节有肋椎关节和胸肋关节。

　　肋椎关节:肋骨与脊柱的连结包括肋头和椎体的连结(称为肋头关节)以及肋结节和横突的连结(称为肋横突关节)。

　　①肋头关节:由肋头的关节面与相邻胸椎椎体边缘的肋凹构成，属于微动关节，且有肋头幅状韧带和关节内韧带加强。

　　②肋横突关节:由肋结节关节面与相应椎骨的横突肋凹构成，也属于微动关节，有肋横突韧带、囊韧带、肋横突上韧带和肋横突外侧韧带等加强。

　　胸肋关节:由第2～7肋软骨与胸骨相应的肋切迹构成，属微动关节。

　　胸廓的整体观及其运动:胸廓上口较小，由胸骨柄上缘、第1肋和第1胸椎椎体围成，是胸腔与颈部的通道。由于胸廓上口的平面与第1肋的方向一致，向前下倾斜，故胸骨柄上缘约平对第2胸椎体下缘。胸廓下口宽而不整，由第12胸椎、第11及12对肋前端、肋弓和剑突围成，膈肌封闭胸腔底。

　　2.颅骨的连结颅骨的连结可分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节三种。

　　（三）上肢骨的连结

　　1.上肢带连结

　　（1）胸锁关节：胸锁关节是上肢骨与躯干骨连结的关节，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1肋软骨的上面构成，属于多轴关节。

　　（2）肩锁关节：肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节，是肩胛骨活动的支点。关节的上方有肩锁韧带加强，关节囊和锁骨下方有坚韧的喙锁韧带连于喙突。

　　（3）喙肩韧带：喙肩韧带为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

　　2.自由上肢骨连结

　　（1）肩关节：肩关节由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的多轴球窝关节。虽然关节盂周缘有纤维软骨构成的盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的1/4～1/3。肩关节为全身灵活的关节，可作三轴运动，即冠状轴上的屈和伸，矢状轴上的收和展，垂直轴上旋内、旋外运动以及环转运动。

　　（2）肘关节：肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成复关节，包括三个关节:

　　①肱尺关节:由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成。

　　②肱桡关节:由肱骨小头和桡骨关节凹构成。

　　③桡尺近侧关节:由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。

　　肘关节的韧带有:

　　①桡侧副韧带:位于囊的桡侧，由肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带。

　　②尺侧副韧带:位于囊的尺侧，由肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘。

　　③桡骨环状韧带:位于桡骨环状关节面的周围。

　　肘关节的运动以肱尺关节为主，允许作屈、伸运动，尺骨在肱骨滑车上运动，桡骨头在肱骨小头上运动。

　　（3）桡尺连结：

　　桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。

　　①前臂骨间膜:连结尺骨和桡骨的骨间缘之间的坚韧纤维膜。纤维方向是从桡骨斜向下内达尺骨。

　　②桡尺远侧关节:由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。

　　③桡尺近侧关节（见肘关节）。

　　（4）手关节：

　　手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。

　　（四）下肢骨的连结

　　1.下肢带骨连结

　　（1）骶髂关节：骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凸凹不平，彼此结合十分紧密。

　　（2）髋骨与脊柱间的韧带连结：髋骨与脊柱之间常借髂腰韧带、骶结节韧带及骶棘韧带加固。

　　（3）耻骨联合：耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘连结构成。

　　（4）髋骨的固有韧带：髋骨的固有韧带亦即闭孔膜，它封闭闭孔并为盆内外肌肉提供附着。

　　（5）骨盆：骨盆由左右髋骨和骶、尾骨以及其间的骨连结构成。骨盆可由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘构成的环形界线，分为上方的大骨盆(又称假骨盆)和下方的小骨盆(又称真骨盆)。

　　2.自由下肢骨连结

　　（1）髋关节：髋关节由髋臼与股骨头构成，属多轴的球窝关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。

　　（2）膝关节：膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体复杂的关节。

　　（3）胫腓连结：胫、腓两骨之间的连结紧密，上端由胫骨外侧髁与腓骨头构成微动的胫腓关节。

　　（4）足关节：①距小腿关节:亦称踝关节，由胫、腓骨的下端与距骨滑车构成，近似单轴的屈戌关节，在足背屈或跖屈时，其旋转轴是可变的。

　　②跗骨间关节:是跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节(也称距下关节)、距跟舟关节和跟骰关节较为重要。

　　③跗跖关节:由3块楔骨和骰骨的前端与5块跖骨的底构成，属平面关节，可作轻微滑动。

　　④跖骨间关节:由第2～5跖骨底的毗邻面借韧带连结构成，属平面关节，活动甚微。

　　⑤跖趾关节:由跖骨头与近节趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收、展运动。

　　⑥趾骨间关节:由各趾相邻的两节趾骨的底与滑车构成，可作屈、伸运动。

　　（5）足弓：跗骨和跖骨借其连结形成凸向上的弓，称为足弓。

　　三、肌学

　　（一）总论

　　肌根据构造不同可分为平滑肌、心肌和骨骼肌。

　　1.肌的起止、配布和作用通常把接近身体正中面或四肢部靠近近侧的附着点看做肌肉的起点或定点；把另一端则看做止点或动点。肌在关节周围配布的方式和多少与关节的运动轴一致。单轴关节通常配备2组肌，前方有屈肌，后方有伸肌，从而使这些关节完成屈和伸的运动。双轴关节通常有4组肌，除有屈肌和伸肌外，还配布有内收肌和外展肌。三轴关节周围配备有6组肌，除围绕冠状轴和矢状轴排列有屈、伸、内收和外展肌外，还有排列在垂直轴相对侧的旋内和旋外两组肌。通常完成一种动作，要许多肌参加，但起不同的作用。如屈肘的动作，肱肌和肱二头肌是主要的，它们是原动力，称原动肌；前臂的肱桡肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌等协助屈肘，为协同肌；肱三头肌是拮抗肌；还有一些肌起着固定附近一些关节的作用，以防原动肌产生不必要的动作，例如屈肘时使肩胛骨固定于脊柱的斜方肌、菱形肌等，这些肌称为固定肌。

　　2.肌的辅助装置肌的辅助装置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘。

　　（1）筋膜：筋膜遍布全身，分浅筋膜和深筋膜两种。

　　①浅筋膜:又称皮下筋膜，位于真皮之下，包被全身各部，由疏松结缔组织构成，内富有脂肪。

　　②深筋膜:又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，位于浅筋膜的深面，它包被体壁、四肢的肌和血管神经等。深筋膜与肌的关系非常密切，随肌的分层而分层。

　　（2）滑膜囊：滑膜囊为封闭的结缔组织囊，形扁壁薄，内有滑液，多位于腱与骨面相接触处，以减少两者之间的摩擦。有的滑膜囊在关节附近，和关节腔相通。滑膜囊炎症可影响肢体局部的运动功能。

　　（3）腱鞘：腱鞘是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕、踝、手指和足趾等处。腱鞘可分为纤维层和滑膜层两部分。

　　（二）躯干肌

　　躯干肌可分为背肌、胸肌、膈、腹肌和会阴肌。

　　1.背肌

　　（1）背浅肌：背浅肌分为两层，均起自脊柱的不同部位，止于上肢带骨或自由上肢骨。浅层有斜方肌和背阔肌，浅层深面有肩胛提肌和菱形肌。

　　（2）背深肌。

　　（3）胸腰筋膜：被覆于斜方肌和背阔肌表面的深筋膜较薄弱，但在竖脊肌周围的筋膜特别发达，称为胸腰筋膜。

　　2.胸肌胸肌可分为两群，一群为胸上肢肌，位于胸壁的前面及侧面浅层，为扁肌，止于上肢带骨或肱骨;另一群为胸固有肌，参与胸壁的构成，仍保持着节段性。

　　（1）胸上肢肌：

　　①胸大肌:位置表浅，宽而厚，呈扇形，起自锁骨的内侧半、胸骨和第1～6肋软骨等处，各部肌束聚合向外，以扁腱止于肱骨大结节嵴。

　　②胸小肌:位于胸大肌深面，呈三角形，起自第3～5肋骨，止于肩胛骨的喙突。

　　③前锯肌:为宽大的扁肌，位于胸廓侧壁，以数个肌齿起自上8个或9个肋骨，肌束斜向后上内，经肩胛骨的前方，止于肩胛骨内侧缘和下角。

　　（2）胸固有肌：

　　胸固有肌包括肋间外肌、肋间内肌、肋间内肌及胸横肌。

　　（3）胸部筋膜：

　　胸部筋膜分浅、深两层。浅层覆盖胸大肌表面，较薄弱，深层在胸大肌深面。

　　3.膈膈是由颈部的肌节迁移至胸腹腔之间而形成的向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，膈的肌纤维起自胸廓下口的周缘和腰椎前面，可分为三部:胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和肋软骨；腰部以左、右两个膈脚起自上2～3个腰椎。各部肌纤维向中央移行于中心腱。

　　膈上有三个裂孔:在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；约在第10胸椎水平，主动脉裂孔的左前上方，有食管裂孔，食管和迷走神经经此孔通过；约在第8胸椎水平，在食管裂孔的右前上方的中心腱内有腔静脉孔，有下腔静脉通过。

　　4.腹肌腹肌位于胸廓与骨盆之间，参与腹壁的组成，按其部位可分为前外侧群、后群两部分。

　　（1）前外侧群：前外侧群构成腹腔的前外侧壁，包括带形的腹直肌和3块宽阔的扁肌，即腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌。

　　腹外斜肌:为宽阔扁肌。腹外斜肌腱膜的下缘增厚卷曲，连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带。腹股沟韧带的内侧端有一小束腱纤维向下后方返折至耻骨梳，为腔隙韧带。腔隙韧带延伸并附于耻骨梳的部分称耻骨梳韧带。在耻骨结节外上方，腹外斜肌腱膜形成三角形的裂孔，为腹股沟管浅(皮下)环。

　　腹内斜肌:位于腹外斜肌深面。腹内斜肌下部起于腹股沟韧带的肌束行向前下方，越过精索前面，延续为腱膜，与腹横肌的腱膜会合形成腹股沟镰，止于耻骨梳的内侧端及耻骨结节附近。腹内斜肌的下部分出一些细散的肌束，与腹横肌下部的肌束一起包绕精索和睾丸，称为提睾肌，收缩时可上提睾丸。此肌虽属骨骼肌，但不受意志支配。

　　腹横肌:位于腹内斜肌深面，起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外侧1/3，肌束横行向前延为腱膜，腱膜越过腹直肌后面参与组成腹直肌鞘后层，止于白线。

　　腹直肌:位于腹前壁正中线的两旁，居腹直肌鞘中，肌束向上止于胸骨剑突和第5～7肋软骨的前面。

　　腹直肌鞘:包绕腹直肌，分前、后两层。在脐下4～5cm以下，由于腹直肌鞘后层的腱膜全部转到腹直肌的前面参与构成腹直肌鞘的前层，使后层缺如，因此，腹直肌鞘的后层由于腱膜中断而形成一凸向上方的弧形分界线称弓状线，此线以下腹直肌后面与腹横筋膜相贴。

　　白线:位于腹前壁正中线上，为左右腹直肌鞘之间的隔，由两侧三层扁肌腱膜的纤维交织而成，上方起自剑突，下方止于耻骨联合。

　　（2）后群：后群有腰大肌和腰方肌。腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，其后方有肾脊肌，二者之间隔有腰筋膜的中层，起自第12肋骨下缘和第1～4腰横突髂嵴后部，止于髂嵴上缘。腰大肌将在下肢肌中叙述。

　　（3）腹股沟管：腹股沟管为男性精索或女性子宫圆韧带所通过的一条肌和腱之间的裂隙，位于腹前外侧壁的下部。在腹股沟韧带内侧半的上方，由外上斜贯向内下，长约4.5cm。管的内口称腹股沟管深(腹)环，在腹股韧带中点上方约1.5cm处，为腹横筋膜向外的突口，其内侧有腹壁下动脉。管的外口即腹股沟管浅(皮下)环。管有四个壁，前壁是腹外斜肌腱膜和腹内斜肌；后壁是腹横筋膜和腹股沟镰；上壁是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘；下壁是腹股沟韧带。

　　（4）腹股沟(海氏)三角：腹股沟(海氏)三角位于腹前壁下部，是由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成的三角区。若腹腔内容物经腹股沟管腹环进入腹股沟管，再经皮下环突出，下降入阴囊，构成腹股沟斜疝；若腹腔内容物不经腹环，而从腹股沟三角处膨出，则为腹股沟直疝。

　　（5）腹部筋膜：腹部筋膜包括浅筋膜、深筋膜和腹内筋膜。

　　（三）上肢肌

　　上肢肌分为上肢带肌、臂肌、前臂肌和手肌。

　　1.上肢带肌上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节并能增强关节的稳固性，包括三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌及肩胛下肌。

　　2.臂肌臂肌覆盖肱骨，以内侧和外侧两个肌间隔分隔成前、后两群，前群为屈肌，后群为伸肌。前群包括浅层的肱二头肌和深层的肱肌和喙肱肌，后群为肱三头肌。

　　3.前臂肌前臂肌位于尺、桡骨的周围，分为前(屈肌)、后(伸肌)两群，主要运动腕关节、指间关节。除了屈、伸肌外，还配布有回旋肌，这对于手的灵活运动有重要意义。

　　（1）前群：前群共9块肌，分四层排列。

　　（2）后群：后群共10块肌，分浅、深两层排列。

　　（四）下肢肌

　　下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。由于下肢功能主要是维持直立姿势、支持体重和行走，故下肢肌均比上肢肌粗壮。

　　1.髋肌髋肌又叫盆带肌，主要起自骨盆的内面和外面，跨过髋关节，止于股骨上部，主要运动髋关节。按其所在的部位和作用，可分为前、后两群。

　　（1）前群：前群有3块肌：髂腰肌、腰小肌、阔筋膜张肌。

　　（2）后群：后群肌主要位于臀部，故又称臀肌，有7块：臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、闭孔内肌、股方肌及闭孔外肌。

　　2.大腿肌大腿肌分为前群、后群和内侧群。

　　（1）前群：①缝匠肌:是全身长的肌，呈扁带状，能屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。②股四头肌:是全身的肌，是膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。

　　（2）内侧群：内侧群共有5块肌：耻骨肌、长收肌、股薄肌、短收肌及大收肌。

　　（3）后群：后群有股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起自坐骨结节，跨越髋、膝两个关节，常称之为“腘绳肌”。

　　3.小腿肌小腿肌可分为三群:前群在骨间膜的前面，后群在骨间膜的后面，外侧群在腓骨的外侧面。

　　（1）前群：前群有3块肌：胫骨前肌、趾长伸肌及长伸肌。

　　（2）外侧群：外侧群有腓骨长肌和腓骨短肌。作用：使足外翻和屈踝关节。

　　（3）后群：后群分浅、深两层。浅层有强大的小腿三头肌，深层有4块肌，腘肌在上方，另3块在下方。

　　4.足肌足肌可分为足背肌和足底肌。足背肌较薄弱，为伸趾的短伸肌和伸第2～4趾的趾短伸肌。

　　第二节内脏学

　　常见命题线索图1.消化系统：消化系统的组成和功能

　　2.呼吸系统：呼吸系统的组成与功能

　　3.泌尿系统：泌尿系统的组成

　　4.男性生殖系统：男性生殖系统的组成和功能

　　5.女性生殖系统：女性生殖系统的组成和功能

　　6.腹膜：腹膜和腹膜腔的概念

　　一、消化系统

　　消化系统包括消化管和消化腺两大部分。消化管是指从口腔到肛门的管道，可分为口腔、咽、食管、胃、小肠(十二指肠、空肠和回肠)和大肠(盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管)。临床上通常把从口腔到十二指肠的这部分管道称上消化道，空肠及以下的部分称下消化道。消化腺按体积的大小和位置不同，可分为大消化腺和小消化腺两种。

　　（一）口腔

　　1.口唇口唇分上唇和下唇，外面为皮肤，中间为口轮匝肌，内面为黏膜。

　　2.颊颊是口腔的两侧壁，其构造与唇相似，即由黏膜、颊肌和皮肤构成。在上颌第2磨牙牙冠相对的颊黏膜上有腮腺管乳头，其上有腮腺管的开口。

　　3.腭腭是口腔的上壁，分隔鼻腔与口腔。腭分硬腭和软腭两部分。

　　4.牙牙是人体内坚硬的器官，具有咀嚼食物和辅助发音等作用。

　　（1）牙的种类和排列：人的一生中，先后有两组牙发生，组称乳牙，第二组称恒牙。一般在出生后6个月时开始萌出乳牙，6岁左右，乳牙开始脱落，逐渐更换成恒牙，恒牙全部出齐共28～32个，上、下颌各14～16个。

　　（2）牙的形态：牙的形状和大小虽然各不相同，但其基本形态是相同的，即每个牙均可分为牙冠、牙根和牙颈3部分。牙冠是暴露于口腔，露出于牙龈以外的部分。牙根是嵌入牙槽内的部分。牙颈是牙冠与牙根之间的部分，被牙龈所包绕。

　　（3）牙组织：牙由牙质、釉质、牙骨质和牙髓组成。牙质构成牙的大部分，呈淡黄色，硬度仅次于釉质，却大于牙骨质。在牙冠部的牙质外面覆有釉质，为人体内坚硬的组织。在牙根及牙颈的牙质外面包有牙骨质，其结构与骨组织类似，是牙钙化组织中硬度小的一种。牙髓位于牙腔内，由结缔组织、神经和血管共同组成。

　　（4）牙周组织：牙周组织包括牙周膜、牙槽骨和牙龈三部分，对牙起保护、固定和支持作用。

　　5.舌舌邻近口腔底，其基本结构是骨骼肌和表面覆盖的黏膜。舌具有协助咀嚼和吞咽食物、感受味觉和辅助发音等功能。

　　（1）舌的形态：舌分为舌体和舌根两部分，二者之间在舌背以向前开放的“V”字形的界沟为界。

　　（2）舌黏膜：舌背的黏膜呈淡红色，其上可见许多小突起，称舌乳头。舌乳头分为丝状乳头、菌状乳头、叶状乳头和轮廓乳头等4种。

　　（3）舌肌：舌肌为骨骼肌，分舌内肌和舌外肌两部分。舌内肌的起、止点均在舌内，有纵肌、横肌和垂直肌，收缩时可改变舌的形态。舌外肌起于舌周围各骨，止于舌内，有颏舌肌、舌骨舌肌和茎突舌肌等，收缩时可改变舌的位置。

　　6.唾液腺唾液腺位于口腔周围，能分泌并向口腔内排出唾液。唾液腺分大、小两类。

　　（1）腮腺：腮腺，重15～30g，形状不规则，可分浅部和深部。腮腺管开口于平对上颌第2磨牙牙冠颊黏膜上的腮腺管乳头。

　　（2）下颌下腺：下颌下腺位于下颌体下缘及二腹肌前、后腹所围成的下颌下三角内，其导管自腺的内侧面发出，沿口腔底黏膜深面前行，开口于舌下阜。

　　（3）舌下腺：舌下腺较小，位于口腔底舌下襞的深面。舌下腺导管有大、小两种，大管有一条，与下颌下腺管共同开口于舌下阜，小管约有10条，开口于舌下襞黏膜表面。

　　（二）咽

　　咽呈上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道，长约12cm，其内腔称咽腔。咽位于第1～6颈椎前方，上方固定于颅底，向下于第6颈椎体下缘平面续于食管。

　　按照咽的前方毗邻，以腭帆游离缘和会厌上缘平面为界，可将咽分为鼻咽、口咽和喉咽3部。咽腔的口咽和喉咽是消化道与呼吸道的共同通道。

　　（三）食管

　　1.食管的位置和分部成人食管长约25cm，上端在第 6颈椎体下缘平面与咽相接，下端约平第11胸椎体高度，与胃的贲门连接。食管可分为颈部、胸部和腹部。

　　2.食管的狭窄部食管全长除沿脊柱的颈、胸曲相应形成前后方向上的弯曲之外，在左右方向上亦有轻度弯曲，但在形态上食管重要的特点是有3处生理性狭窄。狭窄为食管的起始处，相当于第 6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄为食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄为食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。三个狭窄处是食管内异物容易滞留及食管癌的好发部位。

　　3.食管壁的结构食管壁较厚，约4mm，具有消化管典型的4层结构：黏膜、黏膜下层、肌层及外膜。

　　（四）胃

　　胃是消化管各部中膨大的部分，上连食管，下续十二指肠。成人胃的容量约1500ml。胃除有受纳食物和分泌胃液的作用外，还有内分泌功能。

　　1.胃的形态和分部胃分前、后壁，大、小弯，入、出口。胃前壁朝向前上方，后壁朝向后下方。胃小弯凹向右上方，其点弯度明显折转处，称角切迹。胃大弯大部分凸向左下方。胃的近端与食管连接处是胃的入口，称贲门。贲门的左侧，食管末端左缘与胃底所形成的锐角，称贲门切迹。胃的远端接续十二指肠处，是胃的出口，称幽门。通常将胃分为4部：贲门部、胃底、胃体及幽门部。

　　2.胃的位置胃的位置常因体型、体位和充盈程度不同而有较大变化。通常，胃在中等程度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。

　　3.胃壁的结构胃壁分4层。黏膜层柔软，血供丰富，呈橘红色，胃空虚时形成许多皱襞，充盈时变平坦。在食管与胃交接处的黏膜上，有一呈锯齿状的环形线，称食管胃黏膜线，该线是胃镜检查时鉴别病变位置的重要标志。黏膜下层由疏松结缔组织构成，内有丰富的血管、淋巴管和神经丛，当胃扩张和蠕动时起缓冲作用。肌层较厚，由外纵、中环、内斜的3层平滑肌构成。胃的外膜层为浆膜。

　　（五）小肠

　　小肠是消化管中长的一段，在成人长5～7m，分十二指肠、空肠和回肠3部，是进行消化和吸收的重要器官，并具有某些内分泌功能。

　　1.十二指肠十二指肠介于胃与空肠之间，全长约25cm，是小肠中长度短、管径、位置深且为固定的部分。因为它既接受胃液，又接受胰液和胆汁，所以十二指肠的消化功能十分重要。十二指肠整体上呈“C”形，包绕胰头，可分上部、降部、水平部和升部。

　　（1）上部：上部长约5cm，起自胃的幽门，水平行向右后方，至肝门下方、胆囊颈的后下方，急转向下，移行为降部。十二指肠上部近侧与幽门相连接的一段肠管，长约2.5cm，由于其肠壁薄，管径大，黏膜面光滑平坦，无环状襞，故临床常称此段为十二指肠球部，是十二指肠溃疡及穿孔的好发部位。

　　（2）降部：降部长7～8cm，起自十二指肠上曲，垂直下行于第1～3腰椎体和胰头的右侧，至第3腰椎体右侧，弯向左行，移行为水平部，转折处的弯曲，称十二指肠下曲。降部的黏膜形成发达的环状襞，其中份后内侧壁上有一纵行的皱襞称十二指肠纵襞，其下端的圆形隆起称十二指肠大乳头，距中切牙约75cm，为肝胰壶腹的开口处。

　　（3）水平部：水平部又称下部，长约10cm，起自十二指肠下曲，横过下腔静脉和第3腰椎体的前方，至腹主动脉前方、第3腰椎体左前方，移行于升部。

　　（4）升部：升部短，仅2～3cm，自水平部末端起始，斜向左上方，至第2腰椎体左侧转向下，移行为空肠。十二指肠与空肠转折处形成的弯曲，称十二指肠空肠曲。

　　十二指肠空肠曲的上后壁借十二指肠悬肌固定于右膈脚上。十二指肠悬肌和包绕于其下段表面的腹膜皱襞共同构成十二指肠悬韧带，是确定空肠起始的重要标志。

　　2.空肠与回肠空肠上端起自十二指肠空肠曲，回肠下端接续盲肠。空肠和回肠的形态结构不完全一致，但变化是逐渐发生的，故二者间无明显界限，一般是将空、回肠全长的近侧2/5称空肠，远侧3/5称回肠。从外观上看，空肠管径较粗，管壁较厚，血管较多，颜色较红，呈粉红色；而回肠管径较细，管壁较薄，血管较少，颜色较浅，呈粉灰色。从组织结构上看，空、回肠都具有消化管典型的4层结构，在黏膜固有层和黏膜下组织内含有淋巴滤泡。淋巴滤泡分孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡两种。

　　此外，约 2％的成人，在距回肠末端 0.3～1m范围的回肠对系膜缘上，有长2～5cm的囊状突起，自肠壁向外突出称Meckel憩室。Meckel憩室易发炎或合并溃疡穿孔，因其位置靠近阑尾，故症状与阑尾炎相似。

　　（六）大肠

　　大肠是消化管的下段，全长1.5m，全程围绕于空、回肠的周围，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。大肠的主要功能为吸收水分、维生素和无机盐，并将食物残渣形成粪便，排出体外。

　　除直肠、肛管和阑尾外，结肠和盲肠具有3种特征性结构，即结肠带、结肠袋和肠脂垂。结肠带有3条汇集于阑尾根部。

　　1.盲肠盲肠是大肠的起始部，长6～8cm，其下端为盲端，上续升结肠，左侧与回肠相连接。回肠末端向盲肠的开口，称回盲口。此处肠壁内的环行肌增厚，并覆以黏膜而形成上、下两片半月形的皱襞称回盲瓣，此瓣的作用为阻止小肠内容物过快地流入大肠，以便食物在小肠内充分消化吸收，并可防止盲肠内容物逆流回小肠。在回盲口下方约2cm处，有阑尾的开口。

　　2.阑尾阑尾是附属于盲肠的一段肠管，形似蚯蚓，又称蚓突。阑尾的位置，通常与盲肠一起位于右髂窝内，少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处，该点称McBurney点。

　　3.结肠结肠是介于盲肠与直肠之间的一段大肠，整体呈“M”形，包绕于空、回肠周围。结肠分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠4部分。

　　（1）升结肠：升结肠长约15cm，在右髂窝处，起自盲肠上端，沿腰方肌和右肾前面上升至肝右叶下方，转折向左前下方移行于横结肠，转折处的弯曲称结肠右曲(或称肝曲）。

　　（2）横结肠：横结肠长约50cm，起自结肠右曲，先行向左前下方，后略转向左后上方，形成一略向下垂的弓形弯曲。至左季肋区，在脾的脏面下份处，折转成结肠左曲（或称脾曲），向下续于降结肠。

　　（3）降结肠：降结肠长约25cm，起自结肠左曲，沿左肾外侧缘和腰方肌前面下降，至左髂嵴处续于乙状结肠。

　　（4）乙状结肠:乙状结肠长约40cm，在左髂嵴处起自降结肠，沿左髂窝转入盆腔内，全长呈“乙”字形弯曲，至第3骶椎平面续于直肠。

　　4.直肠直肠是消化管位于盆腔下部的一段，全长10～14cm。直肠在第3骶椎前方起自乙状结肠，沿骶、尾骨前面下行，穿过盆膈移行于肛管。直肠并不直，在矢状面上形成两个弯曲：直肠骶曲凸向后，与骶骨盆面弯曲一致，距肛门7～9cm；直肠会阴曲绕过尾骨尖凸向前，距肛门3～5cm。

　　直肠上端与乙状结肠交接处管径较细，向下肠腔显著扩大，称直肠壶腹。直肠内面有三个直肠横襞，中间的直肠横襞大而明显，位置恒定，位于直肠右侧壁上，距肛门约7cm，可作为直肠镜检时的定位标志。

　　5.肛管肛管长3～4cm，上端在盆膈平面接续直肠，下端终于肛门。肛管被肛门括约肌所包绕，平时处于收缩状态，有控制排便的作用。

　　肛管内面有 6～10条纵行的黏膜皱襞称肛柱，各肛柱下端彼此借半月形黏膜皱襞相连，此皱襞称肛瓣。每一肛瓣与其相邻的两个肛柱下端之间形成开口向上的隐窝称肛窦。通常将各肛柱上端的连线称肛直肠线，即直肠与肛管的分界线；将连接各肛柱下端与各肛瓣边缘的锯齿状环行线称齿状线。齿状线上、下部分的肠管在动脉来源、静脉回流、淋巴引流，以及神经支配等方面都不相同，这在临床上具有很大的实际意义。

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　　编者

　　2014年10月

• 作者：小鹿 发布时间：2019-08-01 15:56:53

  我TM终于做完了！

  写没了三支碳素笔，一支红色水笔……

• 作者：三甲双胍 发布时间：2024-04-03 08:43:50

  大一时买的，很全面，由浅入深，装帧很漂亮，印刷很好，就是封面太硬了，放谱架上老是压不平，自己给关上了。

• 作者：Λ.о 发布时间：2019-07-25 00:18:09

  我咋觉得凯瑟琳不太灵光的亚子，还是个偏心的后母。。。她妹妹有过之而无不及……

• 作者：豌豆同学 发布时间：2018-04-19 13:46:15

  挺好的，提升了对自己摄影水平的自信(

• 作者：不安的震颤 发布时间：2022-06-02 02:52:48

  除去任务和水字数以外，涉及的知识结构还是蛮可取的

• 作者：小山生桂枝 发布时间：2014-09-02 13:45:37

  确实是一首田园诗

• 带你了解一个别样的曹操

  作者：哈哈的悦读时光 发布时间：2022-07-21 17:16:46

  历史总是有其鲜活的一面，越细看越不敢轻易评说。

  天下只有平庸之人既不会挨骂，也不会得到赞誉。

  如果全天下的人都在骂一个人，那么他就可以称得上是超乎寻常的奸雄。

  如果全天下的人都在赞美一个人，那么他可以称得上是超乎寻常的豪杰。

  但是说这些话的人差不多都是些平常人。

  有见识，有才干的几乎一个也找不到，那么让平常人评论超乎寻常的人，难道是一件可信的事？

  所以，誉满天下的人未必不是媚俗趋时的伪君子，谤满天下的人未必不是伟人。

  梁启超先生，作为维新派代表，政治上与李鸿章完全对立的人物，可以如此客观而公允的态度来评价李鸿章，着实让人佩服！

  

  想要评价历史人物，永远不要忽略他所处的历史环境，更不应该是非黑即白，二元对立，而应该是多元立体的。

  最近由华裔日本作家陈舜臣撰写的《曹操》一书，以史实为依托，以曹操的家庭生活、仕途经历为主线，客观地呈现出一个有血有肉、立体真实的曹操，颠覆了以往人们对曹操的刻板认知。

  本书本着不评价，不定义的原则，用凝练的笔触，交代了曹操所处的战火纷飞，群雄逐鹿，各方争霸的历史环境，刻画出其为人子、为人夫、为人父的一面，使得他的形象更立体、更饱满、更真实！

  01 历史背景

  “宁教我负天下人，休教天下人负我”

  电视剧《三国演义》中这句经典台词，将曹操奸邪毒辣的形象刻画地淋漓尽致，且成为人们对曹操的固有认识。

  对于现代历史学家来说，历史文献记载的准确性，一直是个难题。

  可谓“再伟大的作家都在书写自己的偏见。”

  因此，信息的准确性，全面性，人们的主观意识，都会影响人们对于曹操本人的判断和理解。

  因此，史料记载的真实性和客观性，都极大程度地影响了我们对历史人物的准确还原。

  那么我们就从曹操说处的历史背景说起，来分析他就究竟是一个什么样的人物。

  首先从出生来看，曹操为宦官曹腾之后。

  当时，宦官与士大夫尖锐对立。

  士大夫自诩“清流”，称宦官为“浊流”，宦官称士大夫为“党人”，他们相互诋毁抹黑，并由此爆发多次“党锢之祸”。

  在这场党锢之争中，两方势力，相互设计陷害，可谓螳螂捕蝉黄雀在后，无休无止。

  最终以宦官头目张让、段珪投湖自尽，董卓“挟天子以令诸侯”，结束了这场宦官与士大夫的纷争。

  然而，这场纷争的结束并没有使得东汉末年政权步入正轨，而是加速了其政权的崩塌。

  在当时，黄巾起义及瘟疫的爆发，逐渐形成了军阀割据的局面，使得地方政府及地主豪族也都拥有了军权。

  地方势力一旦拥有军权，中央军的想要统一管理，就难上加难了。

  当时的董卓，袁绍等人就是在这样的大环境下，成为一方霸主的。

  再加之董卓废黜皇帝辩，改立刘协为皇帝，使得地方军阀对皇帝的合法性产生质疑，并以此为由公然起兵，讨伐董卓。

  至此，东汉末年的乱世霸主之争开始，造成了中央权威的消失，国家长期处于无政府状态。

  曹操就是在这样的环境下，迎接汉献帝并把他安置在许昌，汉献帝刘协得以存活，东汉中央政府得以延续，并极大地推动了当时政治秩序的恢复，为以后南北方的统一奠定了基础。

  02 继承人

  曹操的军事才能，政治才能是超乎寻常的，就连当时的刘备，诸葛亮，及吴国的孙权都对其陈赞不已。

  他出生浊流，却善用士大夫。

  他可以让不服从的军队，誓死追随。

  他统一北方，且内部分裂逐渐减少，政权统一逐渐加强。

  他可以使南迁士人重回北方，并留下经典诗词“月明星稀，乌鹊南飞”，流传至今。

  在对待继承人方面，心中更是描绘出了自己的伟大蓝图。

  身处乱世，曹操深刻理解百姓需要的是汉文帝汉景帝那样可以让他们休养生息的皇帝。

  因此，仁心爱士，既孝且廉的曹冲成了曹操心中最理想的接班人。

  然而，天不遂人愿，建安十三年，曹冲因病去世，曹操悲痛之情无以言表，众人极力避免在曹操面前谈及曹冲。

  曹冲病逝，曹操担心兄弟之间相残，暗中一直警惕像极了自己的曹丕会对曹植暗下杀手，一直小心地守护着曹植。

  也就有了醉酒夜闯司马门事件，加上麦城一战，曹植因醉酒无法上任两件事情，曹操是想通过这样的方式，告诉曹丕：弟弟即便活着，也不会对你的地位构成威胁，这样，你可安心了吧？

  他通过别样的方式调和着曹家内部的矛盾，并使得曹家利益最大化。

  03 写在最后

  想要真正了解一个历史人物，必然是要放下主观偏见，并了解其所处的环境，分析其做事背后的真正动机。

  如果你想了解曹操，不妨读一读陈舜臣先生的这本《曹操》吧，让你对曹操有一个不一样的了解。

• 一点点感受。

  作者：徐小玉 发布时间：2019-11-08 13:20:20

  “每个国家都有足够的理由，怀疑邻国会对自己造成威胁。” 自古至今，从西方到东方，从大国到小家，不都是这样？

  所以，我并不太赞同《过秦论》里“灭六国者六国也，非秦也”的观点。战国诸侯与欧洲各国一样地彼此提防。如果认为六国可以在没有超能力遇见未来的情况下，就完全放弃对其他国家的怀疑，从而团结一致地对抗秦国，是对人性的“贪婪、猜忌和愚蠢”这个自然现象的忽略与蔑视。

  还是黑格尔与恩格斯两位是明白人：存在的都是合理的，存在的也都是必将灭亡的。